청소년 성중독-1

- 청소년기는 정서적, 도덕적, 사회적, 인지적, 심리학적 그리고 신체적 변화를 포함하는 전반적인 발달이 각각 독립적이면서 급격히 이루어지는 시기로 특징지어진다. 청소년기에는 개별화와 또래 동일시, 그리고 위험 감수 행동이 전형적으로 동반되며, 행동의 결과를 예측하는 인지 작용보다 위험을 발생시킬 행동이 앞서 나타난다. 이러한 위험 행동은 성적 실험이나 물질 사용 또는 무모한 운전 등의 문제 행동들을 포함한다.

 

- 문제성 성행동은 청소년을 치료하는 상담가라면 누구나 중요하게 여기는 문제다. 상담가는 먼저 정상 범주에서 벗어난 강박적 성행동을 확인하는 것이 유용할 것이다. 성행동은 복잡하기 때문에 십 대의 과잉성욕장애나 성중독에 대한 연구가 부족하다. 그러나 다른 고위험 행동들보다 더 취약하므로, 청소년의 성중독을 주제로 한 실증적 연구와 개입이 필요하다. 

 

- 성중독을 '행동중독'으로 보는 개념에 대해 논쟁이 있다. 문제성 성행동을 중독장애로 고려하는 이론적 명분에는 장점과 단점이 있다. 청소년에게 적용할 때 청소년 발달의 전형적인 특징으로 나타날 수 있는 행동을 문제로 진단할 수 있기 때문이다. 그럼에도 불구하고, 행동중독으로서 성중독을 보는 관점은 청소년의 문제성 강박적 성행동에 대해 분류, 개입, 치료에 대한 접근을 가능하도록 하는 임상적 유용성을 갖고 있다. 청소년의 강박적 성행동을 초점으로 한 연구논문들은 거의 부재하다. 따라서 상담가들은 성인군을 대상으로 한 연구 논문들을 청소년 환자에게 적용시킬 때 청소년들의 독특한 생리와 발달작 특성을 고려해서 이해해야 한다.

 

- 청소년 성중독을 살펴보기 전에 Ryan(2000)이 제시한 청소년의 성행동을 살펴보면 다음과 같다. Ryan(2000)은 청소년 성행동을 다음의 네 가지로 범주화했다.

 

▪ 일반 청소년 성행동

▪ 어른의 반응을 요구하는 행동

▪ 훈육을 필요로 하는 행동

▪ 즉각적 개입을 필요로 하는 불법 행동

 

- 또한 문제를 일으키는 성행동의 원인에 대해 다음과 같이 제시하였다.

 

▪ 사회적, 학업적 수행을 손상시키는 성적 주제에 대한 몰입

▪ 자기나 타인에 대한 경멸 또는 비하

▪ 관음증적, 마찰애호증적, 노출증적 행동의 발생

▪ 강압적인 성행동

▪ 동의 없는 성적 접촉

▪ 일상적 기능의 손상을 야기하는 강박적 자위행위

▪ 상당한 부끄러움과 두려움을 일으키는 성적 행동

▪ 높은 취약성과 동반이환으로 이끄는 성적 행동

▪ 포르노에 대한 비정상적인 관심 또는 몰입

▪ 여러 명의 파트너들과 무분별한 혼음

▪ 나이, 발달 수준, 감독적 지위에 있어서의 상당한 괴리

▪ 상당히 이상한 성적 행동

▪ 성적 가해 또는 반복적인 음란 통화

1. 청소년을 대상으로 성중독을 진단할 때 고려해야 할 사항

- 성중독과 대부분의 성장애들은 진단 시 고려해야 할 배제사항이 있다. 과잉성욕은 다양한 정신과적 문제, 의학적 장애, 중독, 사회 과정에서 기인할 수 있으므로, 진단을 내리기 이전에 이러한 사항들이 반드시 탐색되어야 한다. 성은 복잡한 현상이므로 과잉성욕적 행동은 신경생물학적, 심리학적, 사회학적, 정신의학적 요소들을 포함한다. 과잉성욕적 행동에 영향을 미치는 다양한 요소들에는 성적 관심, 성 관련 활동, 안드로겐 수준이 있다.

 

- 먼저 청소년들은 생물학적으로 후기 성인기에 비해  '과잉성욕적'이다. 사춘기 동안 강하게 나타나는 테스토스테론은 15세에서 25세 사이에 가장 높은 수준에 도달한다. 이 연령대는 FBI 자료에 따르면 재산 관련 범죄와 폭행범죄 비율이 가장 높게 나타난다고 보고되는 바와 같이 무모성과 공격성이 가장 크게 나타나는 시기와도 일치한다. 과잉성욕 행동들은 다양한 신경학적 장애와도 연관된다. 청소년에게서 관찰할 수 있는 이러한 장애의 예시들로는 뚜렛증후군, 측두엽 간질, 운동장애, 뇌 손상, 두 개 내압이 있다. 이와 유사하게 과잉성욕은 다양한 내분비학적 문제인 클라인펠트 증후군과 부신종양, 고환종양에서도 관찰 가능하다.

 

- 두 번째, 정신의학적 동반이환은 강박성 성행동이 있는 개인에게 주로 관찰된다. 과잉성욕 행동은 기분장애, 물질 사용 장애, 파괴적 행동장애, 불안장애, 충동통제장애, B군 성격 특성 및 장애와 자주 연관된다. 과잉성욕 행동은 양극성 장애가 있는 청소년들의 조증이나 경조증의 증상으로 자주 관찰된다. 조증은 판단 능력의 손상과 함께 충동성과 감각추구를 동반한다. 따라서 과잉성욕 행동을 탐색할 때에는 양극성 장애를 철저히 평가해야 하며, 청소년들은 일반적으로 성인에게 나타나는 전형적인 양극성 증상과는 다른 비전형적인 특징을 가지고 있음을 명심해야 한다. 치료의 방향은 양극성 장애와 관련된 고위험의 충동적 행동의 맥락 안에서 성행동을 다루는 것으로 설정해야 할 것이다. 과잉성욕 행동은 주로 물질 사용 장애와 동반이환과 관련이 있다. 특정 물질 남용은 코카인과 메스암페타민과 같은 각성제와 관련되어 리비도 증가와 관련이 있음이 보고되었다. 다양한 물질(예: MDMA, GHB 등)들은 성적 수행과 쾌락을 강화하는 데 사용되고, 탈억제하는 데 사용되기도 한다.

 

- 세 번째, 과잉성욕과 관련된 심리학적 요소들은 충동조절의 어려움, 감각추구, 낮은 자존감과 관련된다. 낮은 자존감의 여성 청소년들은 대처 기제로서, 또 자신을 증명하기 위한 방법으로 성활동에 더욱 참여하는 경향이 있다.

 

- 네 번째, 과잉성욕 행동에 영향을 주는 사회적 요소들에는 부모의 모델링, 또래집단의 소속감, 사회문화적 동일시, 매체의 영향 등이 있다. 예를 들면, 청소년의 경우 성에 자주 노출될수록 발병 연령이 더욱 낮아지는 경향이 있었다. 

2. 치료

- 청소년기는 성행동과 흥분 패턴이 고정적이지 않으며 성인기로 갈수록 유동성이 감소한다. 따라서 강박적 성행동에 대한 표준이 되는 단일한 접근법이 없으며, 물질 사용 장애에 대해서도 마찬가지다. 치료는 심리사회적 치료, 약물학적 치료, 자조적 또래지지집단에 참여하는 것을 포함한다. 강박적 성행동 치료의 궁극적인 목표는 문제 행동을 하지 않는 건강한 성을 발달시키고, 낮은 자존감, 사회적 기술 부족과 같은 심리적인 원인이 되는 요인들을 다루며 삶의 질을 향상시키는 것이다. 치료과정은 길어질 수 있고, 치료 중 문제 행동이 재발할 수도 있다. 변태성욕적 성행동에 대해서는 다른 접근법이 요구되는데, 그 이유는 강박적 성행동의  '재발'은 자신에게 해를 입히지만, 범죄적인 변태성욕적 성행동은 타인에게 막대한 피해를 입힐 수 있기 때문이다. 

 (1) 심리적 개입

- 비범죄성 강박 성행동을 보이는 청소년들은 다른 화학물질 의존 치료모델과 비슷한 방법으로 개입하며, 이와 함께 중독에 대한 교육, 성교육, 집단 및 개인 치료, 가족 개입이 이루어진다. 추가적으로 성중독을 다루는 12단계 프로그램에 참여할 수도 있다. 연구 결과에 따르면, 청소년의 문제성 성행동에는 교육, 위기 개입, 재발방지 치료, 정신과적 치료, 물질 남용 치료, 모니터링, 가족개입을 활용하는 다학제간 접근이 매우 효과적인 것으로 나타났다. 

 

- 성행동을 다루는 첫 번째 단계는 성행동을 멈추게 하는 즉각적인 지침을 포함한다. 예를 들면, 웹사이트나 그 밖의 성 관련 자료에 대한 접근을 제한하고, 피해자에 대한 접근을 차단하는 것이다. 이후 전략에는 인지행동 기법을 학습할 수 있도록 하여 성 충동에 대해 자기 조절적이고 재발을 방지할 수 있도록 하는 것을 포함한다. 

 

- 가족치료는 물질 사용 장애 및 과잉성욕 행동을 보이는 청소년에게 매우 효과적인 치료법으로 알려져 있다. 치료 내용을 살펴보면, 중독 행동을 역동적인 가족 문제로 재정의하고, 역기능적인 가족 과정을 다루며, 유관 강화물에 대한 계약을 수립하는 것으로 구성된다. 충동적 성행동을 치료할 때 교육과 직면에 대한 프로그램에 가족 구성원을 포함하면 효과적이다.

 

- 재발방지는 물질 남용 치료에 사용되는 인지행동치료 기법이며, 변태성욕장애와 성중독을 치료하는 데 사용된다. 치료에서는 문제 성행동의 촉발 요인을 찾게 하고, 문제 행동의 재발을 방비할 잠재적인 개입을 고려하고, 인지적 왜곡을 다룬다. 

 

- 심리치료는 성행동에 대한 수치심, 트라우마, 왜곡된 사고, 행동적 결과를 다루는 데 유용할 수 있다. 성행동의 기능과 자존감, 대인관계 이슈들 또한 다룰 수 있을 것이다. 

 

 

◆"중독의 이해와 상담실제"에서 인용함.