도박중독의 치유 프로그램

- 도박중독은 완치될 수 있는가? 지금까지의 치료 및 재발방지 프로그램은 완벽한가? 이에 대한 대답은 한마디로 말하기 어렵다. 그 이유는 언제든지 재발 가능하며 완치라고 말하기 힘든 경우가 많기 때문이다. 병적 도박은 심리적, 사회적, 생물학적 원인으로 인해서 나타나는 것으로 보고되고 있다. 따라서 발생의 원인 및 개인의 특성을 고려하여 그 치료방법을 선택해야 한다. 

 

▪ 심리상담치료 : 도박과 관련하여 개인의 성격적 측면, 대인관계의 어려움, 스트레스, 우울증, 적응장애, 경제적 어려움 등으로 인해 고통받는 이들이 문제를 해결하고 더 나은 삶을 살아가도록 도움을 받을 수 있다.

 

▪ 가족치료 및 가족상담 : 도박으로 인해 가족 또한 의심병과 노이로제, 우울증, 경제적 어려움 등의 고통을 겪고 있다. 이에 대한 대처 방안과 새롭게 가족이 재결합하도록 도움을 받을 수 있다.

 

▪ 병원치료 : 중독에 대한 충동이 강하거나 심한 금단증상으로 고통을 받는 경우 입원 및 약물 치료를 통해 금단증상으로 인한 고통을 감소시키고 심신의 건강을 되찾는 데 도움을 받을 수 있다. 

 

▪ 자조모임 참여 : 도박중독에 빠졌던 사람들이 모여 서로의 경험과 지식을 나누고 사례 발표 등을 통해 의지력을 키우는 자조모임(단도박모임 등)에 참여함으로써 지속적인 단도박 생활 유지에 도움이 될 수 있다. 

1. 도박중독의 치유 원칙

- 모든 도박 중독자에게 동일하게 적용되고 모두에게 도박을 끊게 하는 유일한 치유 프로그램은 없다. 여기서 제시하는 것은 AADAC의 집중치료 프로그램에서 일부 인용된 것이며, 가장 기본적이며 일반적인 원칙이다. 

 

▪ 도박중독은 가족병이다. 따라서 사랑하는 가족이 중독자가 되면 가족 또한 병들게 된다. 중독자는 도박으로 스트레스를 해소하지만, 가족은 경제적인 어려움뿐만 아니라 돈이나 도박 도구를 감추고 도박을 끊도록 애원하고 항상 불안과 초조 속에 노심초사하는 생활을 하게 됨으로써 정서적인 고통으로 일상적인 생활을 하는 데 어려움을 겪게 된다. 따라서 도박중독은 중독자뿐 아니라 가족 모두를 병들게 하는 가족병이란 인식을 가져야 한다.

 

▪ 도박중독에 대해서 알아야 한다. 적과 싸워 이기려면 적을 알아야만 한다. 도박중독의 실체를 모르면 도박으로 인해 야기된 문제에서 벗어날 수가 없다. 혹은 중독자를 도와주기 위한 행동이 도박중독을 더욱 악화시키는 역할을 하는 경우도 많다. 따라서 중독자와 가족은 먼저 도박중독의 원인, 진행과정, 치료 및 회복 과정 등에 대해 알아야만 그것을 이겨낼 수 있다.

 

▪ 가족부터 회복되어야 한다. 대부분의 가족은 중독자로 인하여 경제적, 정서적, 신체적으로 매우 피폐해 있다. 많은 가족이 이 때문에 우울증이나 심인성 질환 등에 시달리고 있다. 중독자를 치료하려면 가족은 자신부터 심신의 건강을 되찾아 중독자를 치료의 길로 안내할 수 있어야 한다. 따라서 가족은 자신에게 맞는 치료 및 상담 기관에서 치료를 받아야 하며, 단도박 친목 가족모임을 통해 도움을 구해야 한다.

 

▪ 사랑에도 통제가 필요하다. 가족은 중독자에게 애원하고 설득하거나 윽박지르거나 이혼 통첩 등의 방법을 통해 도박을 끊게끔 노력해 왔다. 또한 채무 발생 등을 반복해서 해결해 주는 해결사의 역할을 하는 경우가 많다. 그러나 이러한 노력이 도박을 끊는 데 도움이 되지 않을뿐더러 중독자가 더욱 가족에게 무책임해지고 심리적으로 의존토록 만드는 요인이 된다. 따라서 가족은 더 이상 도박 자금을 마련해 주거나 도박 빚을 갚아 주는 일이 없도록 냉철한 태도를 유지해야 한다.

 

▪ 숨기지 말아야 한다. 가족은 중독자의 명예, 체면, 직장 문제 등을 생각하여 어떻게든 도박 사실을 감추려 한다. 그러나 이것이 오히려 도박을 부추기고 도박 빚을 증가시키는 요인이 됨을 인식해야 한다. 따라서 가족, 친지 등 도박 자금이 나올 수 있는 곳에 알리고 도박 문제의 해결을 위해 다른 가족과 친지 등의 협력을 구해야 한다.

 

▪ 협력체계를 구축해야 한다. 먼저 회복을 한 가족은 중독자의 친구가 되어야 한다. 어느 중독자도 자신의 문제를 인정하려 들지 않는다. 가장 먼저 중독자가 자신의 이야기를 솔직히 털어놓을 수 있는 편하고 수용적이며 차분한 태도를 보이도록 한다. 지속적인 대화와 상담기관, 치료기관, 단도박 모임, 종교기관과의 협력하에 중독자를 설득해야 한다는 사실을 잊지 않도록 한다. 치료의 중심에 가족이 서야 한다.

 

▪ 마라토너가 되어야 한다. 도박 중독자는 자신의 의지와는 상관없이 수차례 단도박과 재발을 반복할 수 있다. 이를 실패로 생각하지 말아야 하며 도박중독에서 회복되어 가는 과정으로 인식해야 한다. 가족의 도움으로 단도박 상태를 지속하는 기간이 늘어간다는 사실과 도박중독에서의 회복의 길은 멀고 먼 마라톤 코스와 같음을 잊지 않도록 한다. 

2. 내담자 치료 계획

 (1) 치료 계획 시 고려사항

- 치료 계획은 개별적으로 마련하는 것이 중요하다. 내담자에게 체계적으로 만들어지고 명확한 목표를 제시한 치료 계획은 성공 가능성을 높인다. 치료 계획이 효과적이기 위해서는 융통성을 갖추어야 하며 내담자의 변화 능력과 가능성을 수용해야 한다. 융통성은 치료 프로그램을 내담자에게 개별적으로 적용하는 것이다. 내담자에 따라서 단기 목표는 1개월 혹은 3개월이 걸리며, 장기 목표는 3개월, 1년 혹은 5년이 걸릴 수 있다. 내담자에게 어떤 것이 현실적인지 분명하게 물어보는 것이 필요하다.

 

- 치료의 초기 단계에서는 장기 목표가 논의되고 설정될 수 있으나, 단기 목표가 중심이 되므로 현실적이고 도달 가능성이 있는 단기 목표 설정의 중요성을 망각해서는 안된다. 문제성 도박자의 대다수는 실패와 같은 감정을 가진 경력이 있기 때문에 변화의 여세를 지속하기 위해서는 성공을 느낄 필요가 있다. 

다음 질문은 치료계획 과정에서 지침으로 이용될 수 있다.

 

▪ 도박자가 도박을 통해 해결하고자 하는 문제는 무엇인가?

▪ 내담자의 도박중독 수준은 어느 정도인가?

▪ 해결되지 않은 심리적 문제가 있다면 그것은 무엇과 관련이 있는가?

▪ 좀 더 정확한 평가를 위해 평가방법 및 절차는 무엇인가?

▪ 내담자가 당면하고 있는 가장 큰 스트레스는 무엇인가?

▪ 치료 프로그램은 법적, 재정적, 직업적, 가족의, 의료적, 심리적 이슈를 충분히 고려하고 있는가?

 (2) 치료 목표

- 치료 형태나 강도를 내담자의 상황과 일치시키는 것 또한 중요하다. 최소한의 간섭을 통한 치료 원칙은 기타의 중독 문제와 마찬가지로 도박중독 치료에도 적용된다.  보통 수준의 도박 문제에는 행동계약과 같은 단독적인 접근법이 적합한 반면, 심한 경우에는 외래환자 프로그램, 지지집단 그리고 GA 참가와 같은 방법들을 결합한 다차원적 접근법이 적합할 것이다. 단기 목표를 달성하기 위해 내담자와 계약을 하는 것도 유용한데, 이러한 전략은 분명하게 식별되고 수행되어야 하는 업무, 어떻게 수행할 것인가에 대한 설명, 효과적인 수행에 필요한 기준, 수행 완료 일시, 완료 시 보상 혹은 미완료 시 처벌 등이다.

 

-다음은 내담자를 위해 설정되어야 하는 장단기 목표의 예다. 단도박, 문제 해결에 대한 새로운 스타일 개발, 달성 가능한 단기 목표의 수립과 그 완수를 통한 자존감 향상, 충동을 완화할 수 있는 이완기술 개발, 재정적 회복 계획을 실현 가능하도록 수립함, 즐거움과 환희를 얻을 수 있는 대안 발견, 친구와의 우정을 발견하고 즐기는 방법의 습득으로 친숙함과 소속감 향상, 해결되지 않은 슬픔 지적, 직면하는 모든 것에 대해 거부감을 느끼지 않고 수용함, 감정 혹은 느낌을 회피해야 할 대상이 아닌 지침으로 수용, 도박자의 부정직과 망각에서 야기된 파괴를 치료하기 위한 가족치료에의 참가, 추수치료와 GA와 같은 지지집단에의 참여, 일과 관련된 만족스러운 정체성 확립, 자기 개념을 증진시키고 에너지를 활성화할 수 있는 여기 가 및 레크리에이션 활동 유형 개발, 비합리적인 믿음과 부정적 사고 패턴의 직시 등이다.

 (3) 선별검사와 평가

- 선별검사와 평가는 그 과정이 지니고 있는 기능만으로도 치료의 중요한 부분이라고 할 수 있다. 내담자는 때로 선별검사와 평가의 근거만을 가지고도 자신들의 행동에 변화를 일으키거나 혹은 최소한 자신들의 도박에 관한 중요한 병식을 얻기도 한다. 평가는 도박과 기타 중요한 삶의 영역에 관련된 부분에 걸쳐 이루어진다. 평가는 치료의 첫 단계인데, 이 과정은 문제가 존재하고 있음을 확신하고 또 그 속성을 정확하게 선별 검사하는 것을 포함한다. 평가는 쌍방 협조과정이고, 잘 이루어진다면 내담자의 동기 유발을 촉진하는 촉매가 될 것이다. 상담원의 일부는 첫 번째 회기를 선별 세션으로, 두 번째 회기를 평가 세션으로 분류하기도 한다. 

 

▪ 도박중독 선별검사

  - AADAC  도박 선별검사(The  AADAC Gambling Screening)

  - 사우스오크스 도박 선별검사(The South Oaks Gambling Screening)

  - 익명 도박 선별검사(Gamblers Anonymous Screen)

  - 진단과 통계 매뉴얼 선별검사(Diagnostic & Statistical Manual Screen)

 

▪ 자살 선별검사

  - 자살위험 선별검사(The Suicide Risk Screen)

 

▪ 약물 남용 선별검사

  - 알코올의존 척도(Alcohol Dependence Scale : ADS)

  - 약물남용 선별검사(Drug Abuse Screening Test : DAST)

 

▪ 재정적 위기 선별검사

  - 재정적 위기 선별검사 도구(Financial Screening Tool : CAPE)

 

 

◆"중독의 이해와 상담실제"에서 인용함.