성기능 장애-생식기-골반 통증/삽입 장애(genito-pelvic pain/penetration disorder)

1. 핵심 질문

당신은 성교 시 대부분의 경우 매우 고통스러운가?

 

- 생식기-골반 통증/삽입 장애(genito-pelvic pain/penetration disorder)는 성교 시에 생식기나 골반에 심한 통증을 경험하여 성행위를 고통스럽게 느끼는 경우를 말한다. 즉 (1) 진단기준 1의 4가지 중 1개 이상의 증상이 나타나고, (2) 이러한 증상이 6개월 이상 지속되며, (3) 이로 인해 심각한 고통이 초래되는 경우 생식기-골반 통증/삽입 장애로 진단된다. 유형은 평생형, 획득형의 2가지로 구분하고, 증상의 심각도는 경도, 중등도, 중증도로 구분한다. 생식기-골반 통증/삽입 장애는 DSM-Ⅳ에서 성교통증장애(sexual pain disorder)로 지칭되었던 것이다.

 

- 생식기-골반 통증/삽입 장애를 지닌 여성은 성행위가 고통스럽다, 삽입에 따른 고통과 질 내의 긴장감 때문에 성교가 싫다. 특히, 외음부(생식기의 입구 부분)와 골반 저부 근육(pelvic floor muscle)이 심하게 긴장되거나 수축되어 성교 통증 또는 질경련증을 일으킨다. 성교 통증(dyspareunia)은 성교 시 생식기에 통증이 느껴지는 경우다. 성기가 삽입되는 순간에는 가벼운 통증이 느껴지다가 완전히 삽입되면 심한 통증을 느낀다. 가벼운 불쾌감에서부터 살이 찢기는 듯한 심한 통증까지 다양하다. 통증은 삽입 중, 성교 중, 성교 후 어느 때라도 느낄 수 있다. 그래서 성교 자체를 불쾌하게 생각하게 되고, 다른 성기능 장애(예: 성적 관심/흥분 장애, 여성 절정감 장애)가 복합적으로 나타나게 된다. 질경련증(vaginismus)은 질의 근육(특히, 질 내의 회음근)이 불수의적으로(비의도적으로) 경련을 일으킨 상태이다. 이 경우 정상적인 성교는 불가능하다. 증상은 가벼운 불쾌감에서부터 질경련, 수축, 심한 통증까지 다양하다.

 

- 성교 통증 또는 질경련증이 있는 여성은 성교에 대해 심한 공포를 느끼기 때문에 성교를 기피하려는 경향이 있다. 성행위 시에 질 삽입이 예상되거나, 질 삽입 중에 있거나, 질 삽입이 있은 후에는 외음질이나 골반에 통증, 또는 질경련증이 올 것이라는 심한 공포와 불안감에 빠져 있다. 그 결과 본인은 물론 대인관계(남편, 애인, 남자친구, 상대남성)에 있어 어떤 문제나 어려움이 초래되고 쌍방 모두 심적 고통을 느끼게 된다. 심한 경우 불임증의 한 원인이 되기도 한다. 

 

- 생식기-골반 통증/삽입 장애의 유병률은 잘 알려져 있지 않지만 미국 여성의 경우 약 15%가 반복적인 성교 통증을 경험하고, 질경련증을 경험하는 여성은 6% 정도로 추산된다. 특히, 산후 기간에 있는 여성과 폐경기 전후에 있는 여성에서 가장 흔하게 나타난다. 경과가 길어질수록 우울증이 동반되는 것으로 알려져 있다. 

2. 생식기-골반 통증/삽입 장애의 진단 기준

1. 다음 중 1개 이상의 지속적이거나 반복적인 증상이 있다.

  1) 성행위 시에 질 삽입의 어려움

  2) 질 삽입이나 성교를 시도하는 동안 외음질이나 골반에 심한 통증을 느낌

  3) 질 삽입이 예상되거나, 질 삽입 중에 있거나, 질 삽입이 있은 후에 외음질이나 골반에 통증이 올 것이라는 심한 공포와 불안

  4) 질 삽입을 시도하는 동안 골반 저부 근육이 심하게 긴장되거나 수축됨

2. 기준 1의 증상이 최소한 6개월 이상 지속된다.

3. 기준 1의 증상이 개인에게 임상적으로 심각한 고통을 초래한다.

4. 성기능 장애가 비-성적인 정신장애나 심각한 관계 고통의 결과(예: 상대방의 폭력) 또는 다른 심각한 스트레스 자극으로 더 잘 설명되지 않아야 하고, 물질/약물이나 다른 의학적 질환의 효과로 인한 것이 아니어야 한다.

   유형을 세분할 것

• 평생형 : 성적 기능이 시작될 당시(흔히 사춘기)부터 증상이 지속되어 온 경우

• 획득형 : 정상적인 성적 기능이 이루어지다가 어느 시점부터 증상이 시작된 경우

   현재의 심각도의 구분

• 경도 (mild) : 기준 1의 증상이 가벼운 고통을 초래하는 경우

• 중등도 (moderate) : 기준 1의 증상이 중간 정도의 고통을 초래하는 경우

• 중증도 (severe) : 기준 1의 증상이 심각한 또는 극심한 고통을 초래하는 경우

3. 생식기-골반 통증/삽입 장애의 원인과 치료

- 생식기-골반 통증/삽입 장애의 원인은 심리적 요인이 관여되기도 하지만 신체적 요인에 의한 것이 대부분이다. 생식기의 해부학적 결함이나 감염, 위축성 질염, 애액분비의 이상, 질 전정염, 요도염, 방광염, 방광통증증후군, 질 내의 조직손상과 같은 어떤 신체적 질환이 관여되는 경우가 많다. 성교 통증은 불충분한 윤활팽창 상태와 질의 탄력성 저하가 원인이다. 질경련증은 감염이나 회음 측 절개수술 결과로 인해 질 근육이 수축되어 유발되는 경우가 많다. 그러나 성교 통증은 통증과 연관된 성기능 장애라기보다는 성교와 연관된 통증장애로 보아야 한다. 성교는 일방적인 것이 아니고, 남성과의 양방향적인 측면에서 이루어지기 때문이다. 따라서 심리적 요인도 성교 통증에 큰 비중을 차지한다. 질경련증도 마찬가지다. 예컨대, 임신에 대한 두려움과 성에 대한 부정적 태도가 강한 여성일 경우, 남성의 불충분한 발기 때문에 성교에 대한 불안이 강할 경우, 돈을 벌기 위해 여러 남자들에게 몸을 팔았을 경우, 성적으로 폭행을 당했거나 성적인 외상을 받았을 경우, 성에 대한 수치심과 죄책감이 강한 경우, 부부 또는 연인 간의 갈등이 심각한 경우와 같은 심리적 요인이 여성의 성교 통증이나 질경련증을 일으키는 원인으로 작용한다.

 

- 생식기-골반 통증/삽입 장애의 치료는 생식기 질환에 의한 것일 경우 원인 치료를 해야 한다. 이를 위해 신체검사가 필요하다. 심리적 요인에 의한 것이라면 심리평가와 함께 심리치료가 적용되어야 한다. 특히, 질경련증은 긴장과 공포증의 결과로 인한 경우가 많기 때문에 성관계에 대한 심리적 위험요인을 제거해 주어야 하고, 본인 역시 이러한 심리적 위험요인을 인식하도록 해주어야 한다. 질경련증이 알 수 없는 심리상태에서 오는 것이라면 정신역동치료가 적용될 수 있다. 증상이 상황형일 경우 심리치료(예: 인지행동치료, 긴장이완훈련 등)는 더욱 효과적이다. 근육이완훈련 또는 작은 물건부터 점진적으로 큰 물건을 질에 통과시켜 삽입에 대한 통증 및 공포를 완화시키는 것도 효과적인 방법이다. 적절한 성교육도 병행되어야 하고, 상대방(예: 남편, 연인, 남자친구, 성적 파트너)도 함께 치료를 받도록 하는 것이 증상 극복에 중요한 요인이 된다. 

 

 

 

◆"사례 중심의 이상심리학"에서 인용함.