성기능 장애-여성 성적 관심/흥분 장애(female sexual interest/arousal disorder)

1. 핵심 질문

당신은 성적 욕구가 적다고 느끼거나, 또는 성적으로 흥분하는데 어려움이 있는가? 

 

- 여성 성적 관심/ 흥분 장애(female sexual interest/arousal disorder)는 여성이 성행위에 관심이 심각하게 결여되어 있거나 감소되어 있어 부적응적 증상들이 초래되는 경우를 말한다. 즉 (1) 진단기준 1의 6가지 중 3개 이상의 증상이 있고, (2) 이러한 상태가 6개월 이상 지속되며, (3) 이로 인해 심각한 고통이 초래되는 경우 여성 성적 관심/ 흥분 장애로 진단된다. 유형은 평생형, 획득형, 일반형, 상황형으로 구분하고, 증상의 심각도는 경도, 중등도, 중증도로 구분한다. 여성 성적 관심/ 흥분 장애는 흔히 불감증(frigidity)이라고도 한다. 

 

- 남성은성욕저하와 발기부전이 별개의 현상으로 나타나는 경우가 대부분이기 때문에 남성 성욕감퇴 장애와 발기장애가 구분되어 있지만, 여성은 성욕저하와 신체적 흥분 저하가 함께 나타나는 경우가 흔하기 때문에 DSM-5에서는 이 둘을 통합하여 여성 성적 관심/ 흥분 장애로 제시하고 있다.

 

- 성적 관심/ 흥분 장애를 지닌 여성은 성행위에 대한 관심도 없고, 공상(환상)도 없고, 성적으로 흥분하는 데 어려움이 있다. 성행위를 먼저 시도하려는 의도도 없고, 상대방의 성행위 시도 역시 잘 받아들이지 않는다. 마지못해 성행위를 한다고 해도 성행위(대략 75~100%) 시에 성적흥분이나 쾌락을 느끼지 못한다. 성적 자극들에도 불구하고 신체적으로 질의 적절한 팽창-윤활반응(swelling-lubrication response)이 나타나지 않아 남성의 성기 삽입도 쉽지 않고, 성행위가 원만하게 진행되지 못한다. 대체로 수동적인 상태에서 빨리 사정하기만을 기다린다. 이런 일이 몇 번 반복되면 성행위에 대한 회의감과 좌절감, 불쾌감이 강해지고 다음부터는 어떻게 해서든지 성행위를 피하려고 한다. 그 결과 대인관계(예: 부부관계, 연인관계)에서 갈등이 초래되고, 본인 역시 이러한 증상 때문에 심각한 고통을 느끼게 된다. 

 

- 여성 성적 관심/ 흥분 장애의 유병률은 성인여성에서 6~28%의 범주이고 연령이 증가하면 유병률도 증가한다. 주관적으로 느끼는 개인적 고통을 통제한 경우 18~44세의 여성은 3.3%, 45~64세 여성은 7.5%, 65세 이상의 여성은 6%가 성적 관심/ 흥분에 문제가 있는 것으로 알려져 있다. 이들 중 증상의 지속기간이 1개월 미만은 10%, 1~6개월 사이가 60%, 6개월 이상이 30% 정도이다. 대체로 여성은 나이가 들어가면서 성욕저하를 경험하게 되고, 그에 수반되는 주관적 고통도 함께 줄어들게 된다.

2. 여성 성적 관심/흥분 장애의 진단기준

1. 성적 관심/ 흥분이 심각하게 결여되어 있거나 감소되어 있고, 다음 6가지 중 최소한 3개 이상으로 드러난다.

  1) 성행위에 대한 관심 결여/감소

  2) 성적/에로틱한 사고나 공상의 결여/감소

  3) 성행위를 먼저 시작하려는 시도가 결여/감소되어 있고, 성행위를 시작하려는 상대방의 시도 역시 받아들여지지 않음

  4) 대부분의 성행위(대력 75~100%) 시에 성적 흥분/쾌락의 결여/감소

  5) 내적이거나 외적인 성적/에로틱한 단서들(예: 글, 언어, 시각)에 대한 성적 흥분/쾌락의 결여/감소

  6) 대부분의 성행위(대력 75~100%) 시에 생식기 또는 비생식기 감각에 대한 결여/감소

2. 기준 1의 증상이 최소한 6개월 이상 지속된다.

3. 기준 1의 증상이 개인에게 임상적으로 심각한 고통을 초래한다.

4. 성기능 장애가 비-성적인 정신장애나 심각한 관계 고통의 결과 또는 다른 심각한 스트레스 자극으로 더 잘 설명되지 않아야 하고, 물질/약물이나 다른 의학적 질환의 효과로 인한 것이 아니어야 한다.

   유형을 세분할 것

• 평생형 : 성적 기능이 시작될 당시(흔히 사춘기)부터 성적 관심/ 흥분 장애가 지속되어 온 경우

• 획득형 : 정상적인 성적 기능이 이루어지다가 어느 시점부터 성적 관심/ 흥분 장애가 시작된 경우

• 일반형 : 특정한 자극, 상황, 대상과는 관계없이 전반적인 상황에서 성적 관심/ 흥분 장애가 나타나는 경우

• 상황형 : 성적 관심/ 흥분 장애가 특정한 자극, 상황, 대상에만 제한적으로 나타나는 경우

   현재의 심각도의 구분

• 경도 (mild) : 기준 1의 증상이 가벼운 고통을 초래하는 경우

• 중등도 (moderate) : 기준 1의 증상이 중간 정도의 고통을 초래하는 경우

• 중증도 (severe) : 기준 1의 증상이 심각한 또는 극심한 고통을 초래하는 경우

3. 여성 성적 관심/흥분 장애의 원인과 치료

- 여성의 성적 관심/흥분 장애의 유발 원인은 다양한다. 높은 신경증적 경향성(부적 정동성이 높고 매우 까칠한 성격)이나 연극성 성격장애를 지닌 경우, 불안이나 우울증 병력이 있는 경우, 아동기나 청소년기에 성적 학대나 성적 외상을 경험한 경우, 금욕적인 엄격한 가정환경에서 성장한 경우, 원하지 않은 상대방과 성교를 한 후 성에 대한 부정적 태도가 형성된 경우, 상대방에 대한 적개심과 분노를 느끼는 경우, 성행위에 대한 죄책감과 두려움이 있는 경우, 성행위 시에 불안과 긴장을 반복적으로 느끼는 경우, 상대방과의 의사소통이 원만히 잘 안 되고 갈등이 있는 경우, 성행위에 대한 종교적 신념이 강한 경우, 질 분비를 감소시키는 항고혈압제나 항히스타민제와 같은 약물을 복용하는 경우, 당뇨병이나 위축성 질염 등의 신체적 질병이 있는 경우, 폐경기로 인한 여성호르몬의 감소가 있는 경우 등 많은 요인들이 위험요인으로 작용한다.

 

- 증상의 성격도 다양하다. 성적인 자극이 있을 때 질의 애액 분비와 같이 신체적 반응은 있는데, 정신적으로는 성적 흥분을 잘 느끼지 못하거나 전혀 느끼지 못하는 경우가 있다. 이는 정신적인 주관적 문제에 속한다. 반대로 성적 흥분반응이 거의 없거나 전혀 없는데, 정신적으로는 성적 흥분이나 기쁨이 존재하는 경우도 있다. 이런 현상은 보통 자율신경계에 손상을 받은 여성이나 여성호르몬이 결핍되어 있는 여성에서 나타나는 경우가 많다. 또 성적인 자극에도 불구하고 정신적인 성적 흥분이나 기쁨이 없고, 신체적 반응도 없는 경우가 있다. 이런 경우를 복합성 성적 관심/흥분 장애라고 하는데 치료를 받기 위해 병원에 내원하는 여성들 중 가장 높은 비율을 차지한다. 

 

- 여성의 성적 관심/흥분 장애의 치료는 우선 어느 요인이 주된 원인으로 작용했는지를 파악하는 것에 있다. 이를 위해 신체검사를 하고 심리평가가 수행되어야 한다. 성에 대한 지식이 부족하다면 성교육이 있어야 한다. 획득형이거나 상황형일 경우 심리치료를 적용하면 효과가 좋다. 경우에 따라서는 윤활액이나 보습제 등을 사용하여 여성 질의 신체반응 저하를 보강해 주는 것이 도움이 되고, 여성호르몬제의 복용 등 약물치료도 도움이 될 수 있다. 폐경기 이후의 여성이라면 질의 상태를 개선시켜 줄 수 있는 방법이 적용되기도 한다. EROS Clitoral Therapy라는 기구는 진공펌프를 이용하여 여성의 클리토리스를 확장시켜 성적 흥분 문제를 해결하는데 도움을 주는 것으로 알려져 있다. 그러나 이 장애는 많은 경우 심리적 요인에 기인한 것이므로 심리적 문제에 초점을 두는 심리치료가 필수적이다. 

 

 

 

◆"사례 중심의 이상심리학"에서 인용함.