분열정동장애(schizoaffective disorder)

 

목소리를 듣거나, 사람들이 당신을 해칠 것 같거나, 현실감을 잃은 적이 있는가? 기분에 변화가 있는가?

 

 

- 분열정동장애(schizoaffective disorder)는 어느 하나 독립적으로 진단될 수 없을 정도로 정신분열증과 함께 동시에 주요 기분 삽화(주요 우울 또는 조증)가 일정한 기간 동안 지속적으로 나타나는 경우를 말한다. 

 

(1) 정신분열증의 진단 기준 1을 충족시키는 동시에,

(2) 일정 기간 동안 주요 우울 삽화 또는 조증 삽화가 함께 나타나고, 

(3) 아울러 주요 우울 삽화 또는 조증 삽화가 없을 때에도 망상이나 환각이 최소한 2주 이상 나타나는 경우 분열정동장애로 진단된다. 

 

- 분열정동장애는 동반하는 기분 삽화에 따라 우울형과 양극형으로 세분된다.

 

우울형은 단지 주요 우울 삽화만이 동반되는 경우를 말한다(정신분열증+주요 우울 삽화).

양극형은 조증 삽화가 동반되기도 하고, 주요 우울 삽화가 또한 나타나기도 하는 경우를 말한다(정신분열증+조증 삽화 또는 우울 삽화).

분열정동장애는 정신분열 스펙트럼 장애 중에서 정신분열증과 함께 증상의 심각도와 부적응 정도가 가장 심한 장애에 속하는 것으로 알려져 있다. 

 

- 분열정동장애는 기본적으로 정신분열증과 기분장애 둘 다 들어맞지 않는 환자들을 위한 경계진단이고, 이 진단에는 명확한 경계선이 없다. 많은 환자들이 두 종류의 임상 양상을 함께 보이고, 유전학 연구에서도 상당 부분 겹치는 결과를 보인다. 따라서 전반적인 임상 양상은 정신분열증과 기분장애의 중간에 해당된다고 볼 수 있다.

 

경과 양상은 처음에 망상이나 환각이 2개월 정도 나타나다가 주요 우울증상이 나타나고, 이후에는 정신분열증적 증상과 주요 우울증적 증상이 공존하게 된다. 그러고 나서 주요 우울증적 증상은 사라지게 되고, 정신분열증적 증상만 1개월 정도 더 지속되다가 사라지는 경과를 보인다. 예후는 정신분열증보다 양호하지만 기분장애보다는 좋지 않다.

 

보통 잔류 증상이나 음성 증상은 정신분열증에 비해 심하지 않고 덜 만성적이다.

분열성, 분열형, 편집성 성격장애가 분열정동장애에 선행된다는 보고도 있다. 

 

- 유병률은 정신과 입원환자들의 약 3~5%가 조증을 동반한 분열정동장애로 나타나고, 일반사람에서의 평생유병률은 0.3%로 추정된다. 남성과 여성 모두 비슷한 분포로 발병하지만, 정신분열증보다는 드물다.

발병은 청소년기부터 노인기까지 언제나 나타날 수 있지만 전형적으로 양극형은 성인기 초기에 흔히 나타나는 반면, 우울형은 성인기 후기에 보다 흔하게 나타난다.

 

분열정동장애는 충격이 심한 스트레스 사건과 밀접한 관련이 있고, 급작스럽게 발병한다. 환자는 사회적 활동이 크게 위축되고, 자기 관리에 어려움이 있고, 정서적 혼란이 심하고, 자살위험이 높게 나타나지만 병전의 적응상태는 양호한 편이다. 정신분열증의 가족력이 없는 대신 기분장애의 가족력이 있는 경우가 많다. 

 

《 분열정동장애의 진단 기준 》

1. 정신분열증의 진단기준 1을 충족시키는 동시에 주요 기분 삽화(주요 우울 또는 조증)가 일정한 기간 동안 지속적으로 나타난다.  2. 장애의 경과 중에 주요 기분 삽화(우울 또는 조증)가 없응 때에도 망상이나 환각이 2주 이상 나타나야 한다. 3. 주요 기분 삽화의 기준을 충족시키는 증상들이 장애의 활성기와 잔류기를 포함한 전체 기간 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. 4. 이러한 장해가 물질(예: 남용 약물, 투약 약물)이나 다른 의학적 질환의 효과로 인한 것이 아니어야 한다.     세분할 것 ￭ 양극형 : 조증 삽화가 동반되기도 하고, 주요 우울 삽화가 동반되기도 하는 경우 ￭ 우울형 : 주요 우울 삽화만이 동반되는 경우     현재의 심각도 구분 ￭ 증상의 현재 심각도(지난 7일 동안)는 0(존재하지 않음)부터 4(존재하며 심각함)까지의 5점 척도에서 평가될 수 있음

 

- 분열정동장애의 원인은 잘 알려져 있지 않다. 정신분열증, 양극성 장애, 또는 분열정동장애를 지닌 가족과 친척의 자녀들에게 이 장애의 유병률이 높다는 점에서 유전적 요인이 관여되는 것으로 알려져 있다. 이 장애에 유전적으로 취약한 특이 소질을 지닌 사람이 감당할 수 없는 스트레스 자극에 직면하게 되면 심리적 기능이 붕괴되면서 발병한다는 주장도 있다.

소련 출생의 미국 정신의학자인 카사닌은 정신분열증과 정동적 증후가 병합된 질병을  '분열정동 정신병'이라는 용어로 처음 사용했고, 원인은 성적 본능과 관련된 정서적 갈등에 의해 일어난다고 보았다. 

 

- 분열정동장애의 치료 역시 잘 알려져 있지 않고, 치료효과도 높지 않은 것으로 보고되고 있다. 왜냐하면 이 장애에 대한 진단의 신뢰성에 문제가 있고, 연구를 위한 임상환자를 구하기가 어렵고, 명확한 치료지침이 마련되어 있지 않기 때문이다. 다만 장애의 급성적 증상을 줄이고 환자의 심리적 안정을 유지하기 위한 항정신제 약물치료가 도움이 된다.

장애에 수반되는 조증이나 우울증의 경우 리튬이나 기분 안정제, 또는 항우울제가 사용된다.

 

심리치료는 우선 환자의 초기 증상을 살펴보고 스트레스를 유발하는 여러 요인들을 평가하여 이에 대처할 수 있는 방안을 마련해 주어야 한다. 이울러 약물치료와 기간 및 복용에 대한 중요성도 강조해야 한다.

기본적으로 분열정동장애는 환자에게 적합한 치료방법을 경험적으로 결정해야 하고, 명확한 목표증상을 설정하여 치료하는 것이 필요하다. 

 

 

 

◆ "사례중심의 이상심리학"에서 인용함.