제 Ⅰ형 양극성 장애(bipolar Ⅰ disorder)

 

당신은 때로는 상승하고 다른 때는 하강하는 심한 기분 변화를 겪는가?

 

 

- 제 Ⅰ형 양극성 장애(bipolar Ⅰ disorder)는 가장 심한 형태의 양극성 장애로서, (1) 기분이 비정상적으로 고양되는 1번 이상의 조증 삽화가 최소한 1주일 이상 특징적으로 나타나는 경우, 또는 (2) 조증 삽화를 겪는 거의 모든 사람들은 대부분의 경우 1번 이상의 주요 우울 삽화를 겪는 수가 많기 때문에 조증과 우울증이 교대로 나타나는 경우에도 제 Ⅰ형 양극성 장애로 진단된다. 증상의 심각도는 경도, 중등도, 중증도로 구분된다.

 

- 제 Ⅰ형 양극성 장애로 진단하기 위해서는 조증 삽화의 진단기준이 충족되어야 한다. 

조증 삽화(manic episode)의 진단기준은 (1) 비정상적으로 고양된, 팽창된, 또는 흥분된 기분과 목표 지향적 행동이나 에너지 수준이 비정상적으로 증가된 상태가 최소한 1주일 이상(거의 매일 하루에 대부분) 지속되고, (2) 조증 삽화 진단기준 2의 7가지 중 3개 이상(기분이 과민한 상태에서는 4개)의 증상이 나타나는 경우를 말한다. 

 

- 조증 삽화에 빠진 사람은 자신이 병에 걸려 있음을 인식하지 못하므로 치료를 받는데 저항이 크고, 충동적으로 행동하는 경향이 있다.  팽창되는 생각과 넘치는 자신감, 치솟는 야망, 꺼지지 않는 에너지로 하늘을 나는 것 같다. 마음은 줄달음질 치고 말은 빠르다. 세상이 자기 뜻대로 될 것 같고 하지 못할 일은 없을 것만 같다. 할 일이 많은데 시간이 없다고 느낀다.

과도한 쇼핑이나 지출, 지속적인 새로운 계획, 새로운 관계의 집착, 외모의 화려한 치장, 성적으로 유혹적인 모습, 자극적인 약물, 무분별한 성행위, 쉬지 않는 여행 등에 대한 충동을 억제하지 못한다. 그러나 이는 모두 자신의 원래 스타일과 다른 것이다. 부지런히 돌아다니기 때문에 친지나 보호자와의 접촉이 단절되는 경우가 많다. 고양되고 팽창되는 생각은 정신증적 망상이 될 수 있다. 만약 청소년이 조증 삽화에 걸렸다면 정신증적 양상을 동반할 가능성이 많고, 학교를 무단결석하거나 반사회적 행위를 시도하거나, 또는 학업실패 및 물질사용을 동반하게 될 위험성이 높아진다. 

 

- 삽화(episode)라는 말은 일화, 우화, 또는 에피소드라고도 하는데 정신장애와 관련된 의미는 장애가 처음 발생해서 끝나는 시점까지의 기간을 총칭하여 나타내는 말이다. 예컨대, 단일 조증 삽화라고 하면 어느 일정 기간 동안만 조증이 있었고, 그 전후에는 조증이 없는 것을 의미한다. 반복성 삽화라고 하면, 삽화와 삽화 사이에 회복기가 있거나 또는 회복기가 없이 다른 양상을 보이게 되는 경우를 말한다. 이럴 경우 첫 번째 삽화가 두 번째 삽화보다 '짧았다 또는 길었다' 등으로 표현할 수 있다. 예컨대, 우울증의 경우 재발이 반복될수록 삽화 기간이 길어지고 삽화 사이의 간격이 짧아지는 경향이 있다. 그러면 삽화와 삽화 중간에 회복기나 잠재기 등 다른 양상을 보이는 기간이 길수록 짧아지게 된다. 또 가장 최근의 우울 삽화라고 하면, 현시점에서 가장 최근에 나타났던 우울증 기간을 총칭하는 의미이다. 

 

- 제 Ⅰ형 양극성 장애로 진단하기 위해서는 현재의 증상뿐만 아니라 과거의 병력도 자세하게 살펴봐야 한다. 예컨대, 1년 전에 단지 1주일만 조증 삽화를 경험했다 해도 여전히 제 Ⅰ형 양극성 장애로 진단된다. 현재는 주요 우울 삽화를 나타내고 있지만 과거에 조증 삽화를 나타낸 적이 있다면, 역시 제 Ⅰ형 양극성 장애로 진단된다. 조증 삽화(또는 경조증 삽화)와 주요 우울 삽화가 교대로 혼합되어 나타나는 경우를 혼재성 삽화(mixed episode)라고 하는데, 이 역시 제 Ⅰ형 양극성 장애로 진단된다. 이렇게 제 Ⅰ형 양극성 장애는 조증 삽화만을 나타내는 경우도 있고(궁극적으로는 주요 우울 삽화가 발생할 것이라고 기대함), 주요 우울 삽화를 교대로 나타내는 경우도 있다. 주요 우울 삽화(major depressive episode)는 주요 우울장애가 2주일 이상 지속되는 경우를 말한다.

 

- 제 Ⅰ형 양극성 장애는 현재 또는 가장 최근에 나타난 기분 삽화가 무엇이었는가에 따라 단일 조증 삽화, 경조증 삽화, 조증 삽화, 우울 삽화, 혼재성 삽화, 미분류형의 6가지로 구분한다. 예컨대, 현재는 주요 우울장애를 나타내고 있지만 과거에 조증 삽화를 나타낸 적이 있고 증상이 심각하다면, 【 제 Ⅰ형 양극성 장애 ; 현재 또는 가장 최근의 주요 우울장애_중증도】로 진단된다. 

 

《 제 Ⅰ형 양극성 장애에서 나타난 최근 삽화 유형과 특징 》

세부진단 유형	주요 진단 특징
단일 조증 삽화	￭ 단 1번의 조증 삽화만 있고, 과거에 주요 우울 삽화는 없었던 경우
경조증 삽화	￭ 가장 최근에 경조증 삽화가 있는 경우(기간은 최소한 4일 동안 지속되어야 함) ￭ 경조증 삽화 전‧후에 조증 삽화 또는 혼재성 삽화(경조증+주요 우울 삽화)가 나타날 수 있다
조증 삽화	￭ 가장 최근에 조증 삽화가 있는 경우(기간은 1주일 이상) ￭ 조증 삽화 전‧후에 경조증 삽화나 주요 우울 삽화가 나타날 수 있다
우울 삽화	￭ 가장 최근에 주요 우울 삽화가 있는 경우(기간은 2주 이상) ￭ 우울 삽화 전‧후에 조증 삽화 또는 혼재성 삽화(조증+주요 우울 삽화)가 나타날 수 있다
혼재성 삽화	￭ 가장 최근에 혼재성 삽화(조증 삽화+주요 우울 삽화)가 있는 경우(기간은 1주일 이상) ￭ 혼재성 삽화 전‧후에 주요 우울 삽화, 조증 삽화가 나타날 수 있다
미분류형	위의 5가지 기준에 맞지 않는 경우

 

- 제 Ⅰ형 양극성 장애의 평생유병률은 0.4~1.6%로 추정된다. 남성은 평생유병률이 1% 정도이고 여성은 1.1% 정도이다. 미국에서의 1년 유병률은 0.6%이다. 제 Ⅰ형 양극성 장애는 보통 2~3주부터 5~6개월까지 지속된다. 남성은 조증 삽화가 먼저 나타나고, 여성은 주요 우울 삽화가 먼저 나타나는 경우가 많다. 나이가 증가함에 따라 기분 삽화 사이의 시간 간격이 줄어드는 경향이 있다. 발병 평균연령은 20대 초반이다. 그러나 경우에 따라 청소년기, 또는 50대 이후에도 시작된다. 보통은 35세 이전에 첫 번째 삽화가 시작되고 대부분의 사람들은 평생 동안 많은 삽화를 경험한다.

 

- 제 Ⅰ형 양극성 장애는 재발율이 높아서 1번 조증 삽화를 경험한 사람의 90% 이상이 장래에 또 다른 기분 삽화를 나타낸다. 재발성 주요 우울장애를 나타내는 청소년들의 10~15%는 제 Ⅰ형 양극성 장애로 발전되기 쉽다. 조증 삽화를 경험한 사람들 가운데 66~70%는 주요 우울 삽화 직전이나 직후에 발생한다.

조증 삽화는 주요 우울장애의 삽화보다는 짧고, 갑작스럽게 끝나는 경우도 많다. 제 Ⅰ형 양극성 장애를 지닌 사람들의 5~15% 정도는 1년 동안 최소한 4번 이상 기분 삽화를 경험하는데, 이럴 경우 급속 순환성(rapid cycling)으로 진단 내릴 수 있고 예후는 좋지 않다. 혼재성 삽화는 나이 든 성인보다 청소년이나 젊은 성인에게서 발생하기가  쉽고 여성보다 남성에게 더 많다. 혼재성 삽화는 주요 우울장애의 삽화로부터 발전되기도 하고, 어니면 새롭게 발생되기도 한다. 

 

《 제 Ⅰ형 양극성 장애의 진단 기준 》

제 Ⅰ형 양극성 장애의 진단을 위해서는 조증 삽화의 기준을 충족하는 것이 필요하다. 조증 삽화 이전에 또는 이후에 경조증 삽화나 주요 우울 삽화가 나타날 수 있다.      ￭ 조증 삽화 1. 비정상적이고 지속적으로 고양된, 팽창된, 또는 흥분된 기분과 증가된 목표 지향적 활동이나 활력이 최소한 1주일 동안 지속되고, 하루의 대부분 거의 매일 존재한다. 2. 다음 중 3가지 이상의 증상이 심각한 정도로 나타나야 하고(기분이 과민한 상태에서는 4가지), 평상시 행동에서 두드러진 변화가 눈에 띄게 나타난다.    1) 팽창된 자존감 또는 자신감    2) 수면에 대한 욕구 감소(예: 단 3시간의 수면으로도 휴식을 취했다고 느낌)    3) 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨    4) 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적 경험    5) 주의산만(예: 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)    6) 목표 지향적 활동(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적 활동)이나 정신운동성 흥분(예: 목적이 없는 비-목표 지향적 활동)의 증가    7) 고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에 지나치게 몰두함(예: 흥청망청 물건 사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업 투자) 3. 기분장해가 사회적이나 직업적 기능에 뚜렷한 손상을 초래하거나, 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 정도로 심각하거나, 또는 정신증적 특징들이 있다.  4. 삽화가 물질(예: 남용 약물, 투약 약물, 기타 치료)이나 다른 의학적 질환의 생리적 효과들로 인한 것이 아니어야 한다.     ￭  경조증 삽화 ( 제 Ⅱ형 양극성 장애 진단기준 참조할 것)     ￭  주요 우울 삽화 주요 우울장애의 진단기준 1, 2, 3이 주요 우울 삽화의 진단기준에 해당함      ￭제 Ⅰ형 양극성 장애 1. 최소한 1번의 조증 삽화 기준에 부합된다. 2. 조증과 주요 우울 삽화의 발생은 분열정동장애, 정신분열증, 정신분열형 장애, 망상장애, 또는 기타 정신분열 스펙트럼 장애 및 기타 정신증적 장애로 더 잘 설명되지 않아야 한다.       현재의 심각도 구분 ￭ 경도(mild) : 증상의 강도가 고통을 초래하지만 어느 정도 감당할 수 있고, 일상생활에서의 기능손상이 가벼운 경우 ￭ 중등도(moderate) : 증상의 강도난 기능손상의 정도가 경도와 중증도의 중간일 경우 ￭ 중증도(severe) :  증상의 강도가 심각한 고통을 초래하고 감당하기 어려울 정도이며, 일상생활에서의 기능손상을 뚜렷하게 손상시키는 경우

 

 

 

◆ "사례중심의 이상심리학"에서 인용함.