성중독의 치료

1. 성중독 상담

- 성중독 상담을 위해 상담가가 준비해야 할 사항은 다음과 같다.

 

● 상담가와 내담자 간의 경계를 분명히 유지해야 하며 상담사가 윤리를 분명히 인지하고 있어야 한다.

● 상담가로 하여금 성적으로 옳지 않은 행동을 하도록 하는 요소에 대해 분명히 인지하고 미연에 방지해야 한다.

● 상담가의 사무실에서 상담이 이루어질 때는 성적인 것 이외의 부분에 대해서도 경계를 적절히 유지해야 한다. 한 예로 지나친 자기 노출을 삼가고 상담서비스에 대한 비용 이외에는 어떤 것도 받지 않아야 한다.

● 상담가의 사무실에서 상담이 이루어질 때는 성적인 것에 대한 경계를 분명히 지켜야 한다.

2. 성중독의 임상적 평가

- 임상전문의가 가장 먼저 해야 될 것은 지나친 성적 행동이 특정 상황에 의한 것인지, 아니면 행동의 패턴인지를 구별하는 것이다. 행동이 반복적이라면 그 이유가 충동성에 의한 것인지, 아니면 다른 정신적인 문제로 인한 것인지를 결정한다. 그리고 성중독의 진단기준에 맞는다면 시설에 입원해서 치료를 해야 될지의 여부를 결정한다. 더불어 임상적인 진단에서 가장 중요한 것은 이전 성 활동에 대한 심도 있는 정보를 얻는 것이다. 왜냐하면 수치심은 주로 표현되지만 새로운 내담자는 자신의 행동에 대한 것을 숨기거나 부인할 수도 있기 때문이다. 이렇게 정보가 모아졌다면 임상가는 내담자의 행동이 일시적인 것인지 아닌지를 구별할 필요가 있다. 그다음에는 내담자에게 필요한 치료 수준을 정한다. 내담자가 주로 입원하여 치료를 받아야 될 경우는 내담자 자신이나 타인에게 위험 요소가 포함된 성적 활동을 멈출 수 없는 경우, 심각한 우울증이 겹침으로써 안전한 상황에서 보호받아야 되는 경우, 그리고 지지체계가 전혀 없는 경우 등이다. 반대로 내담자가 입원을 하지 않아도 되는 경우에는 약물을 적절히 선택하는 것이 필요한데, 가장 많이 쓰이는 약은 SSRIs 항우울제다.

 

3. 성중독 치료의 단계

- 성중독자를 치료하기 위해서 중독전문가는 새로운 기술이 필요한데, 그것은 공감과 통찰력, 동기강화상담, 인지행동치료법, 내담자와의 관계에서 분명한 경계 설정 등이다. 내담자에게 가장 효과적일 수 있는 중독전문가가 되기 위해서는 몇 가지 개인적인 자질이 필요하다. 

 

첫째, 내담자가 제시하고 있는 정보에 대해서 스스로가 느끼는 불편함이나 불신을 용인할 수 있는 능력이 필요하다.

둘째, 내담자의 성적 행동에 대해서 판단을 하거나 수치를 주지 않으려는 의지가 필요하다.

셋째, 내담자의 현재 신념에 대해 스스로 직면하도록 도울 수 있는 용기가 필요하다.

넷째, 내담자와 함께 분명한 치료 계획을 설정하고 내담자가 그것에 충실하도록 도울 수 있어야 한다. 

다섯째, 내담자의 거짓말이나 내담자에 대한 상담가의 감정에도 불구하고 치료 계획을 유지시킬 수 있는 지속성이 필요하다.

 

- 다른 중독 행동에 대한 효과가 검증된 치료적 접근들은 보통 성중독 치료에도 효과를 나타낸다. 12단계 접근을 포함한 자조집단 접근, 사회적 지지를 활용한 가족치료 접근, 인지행동 접근, 동기강화상담 접근 등도 내담자의 부적절한  성적 행동을 제거하거나 조절할 수 있도록 돕는 효과적인 전략이며, 건전하고 적절한 관계를 새롭게 만들 수 있도록 도움을 줄 수 있다. 이제 성중독 치료에서 사용할 수 있는 상담 접근을 더 구체적으로 살펴보도록 하겠다. 

 

① 초기면접 단계

- 성중독의 내담자가 전문가에게 자신의 문제를 상담할 때는 수치심과 두려움을 느낄 수 있다. 따라서 문제에 대한 논의를 할 때는 편안한 분위기에서 사실 위주로 평가를 하며, 성중독의 문제를 치료하기 위해서는 단기적인 개입이 아니라 오랜 시간을 두고 치료가 이뤄져야 함을 알려 줘야 한다. 

② 자가진단법

- 내담자가 자신의 문제에 대해 치료받기를 원하는 경우, 그 문제를 전문가에게 철저히 개방하는 것이 중요하다. 그리고 내담자가 전화로 도움을 요청하는 경우 스스로 진단해 볼 수 있는 도구가 유용하다. 진단 도구는 내담자의 성중독 문제의 파악과 치료 계획의 수립에 도움이 된다.

③ 첫 번째 회기와 평가

첫 번째 회기에서 가장 중요한 것은 서로의 동의하에 내담자의 상담 내용이 철저히 비밀이 보장될 것임을 알려 줌으로써 내담자다 가질 수 있는 두려움과 수치심을 줄이는 것이다. 평가를 할 때에는 내담자가 가지고 있는 성적 문제 이외에도 심리적 문제가 성적 행동에 큰 영향을 줄 수 있다. 예를 들어, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 경우 충동적인 성적 관계로 이어질 수 있다. 더불어 생물심리학적 부분에 대한 정보도 필요한데, 이전에 내담자다 받았던 상담치료 경험이나 입원 경험에 대해서 파악하는 것이 중요하다.

④ 치료 계획

- 즉각적인 치료 계획은 평가에 근거해서 이루어진다. 다면적 평가와 내담자에 관한 전반적인 정보는 내담자를 위한 효과적인 치료 계획을 수립하는 데 도움이 된다. 대개의 경우 내담자가 가장 염려하는 문제에서부터 시작하여 그다음 전반적인 치료 계획으로 이어진다.

⑤ 내담자의 장기적인 이슈,  '부인'에 대한 직면 및 책임감

- 내담자에 대한 평가가 이뤄지고 나면 내담자의 장기적인 면에 대해서도 다루어야 한다. 예를 들어, 성중독의 문제로 인해 야기된 직장에서의 문제와 내담자의 심리적인 문제에 대해서 도움이 필요 없는지, 그리고 내담자가 건강 진단을 받은 때가 언제인지에 대한 부분도 다루어야 할 것이다. 또한 성중독으로 인해서 내담자가 그동안 부인하고 있었던 성병 관련 사항을 하나하나 따져 보고, 단지 성병이 없을 것이라는 막연한 생각을 버리고 정확한 검진을 받아 볼 수 있도록 동기강화 한다. 내담자가 결혼한 경우는 내담자의 배우자에게 그동안 부인하며 숨겨 왔던 문제에 대해서도 적절하게 개방함으로써 부부가 함께 치료를 받도록 하는 것도 필요하다.

 

이 모든 것을 위해서는 내담자가 현재 자신의 성중독 문제에 대한 책임감을 가지는 것이 중요하다. 내담자가 자신의 성중독 문제가 자신뿐만 아니라 타인에게도 해가 되고 있다는 사실을 인정하고, 성중독에서의 회복을 위해 책임감을 가지고 자신의 과제를 성실히 수행해 나가야 할 것이다. 

 

4. 성중독 치료 이전에 고려되어야 할 문제

- 내담자의 성중독 문제를 다루기 전에 먼저 다루어야 할 몇 가지 문제가 있다.

첫 번째는 정신적 질병이다. 내담자의 현재 진행되고 있는 정신병적인 문제나 발견되지 않은 정신적 질병은 성중독 치료적 개입이 이루어지기 전에 꼭 다루어야 한다. 예를 들어, 내담자가 기분장애를 가지고 있다면 성중독 치료를 위한 인지행동치료가 이뤄질 때에 내담자의 감정적인 문제로 인해 효과적인 치료가 이루어지기 힘들 것이다.

두 번째는 내담자가 한 가지 중독 이외에 다른 것에도 중독되어 있는 복합중독의 경우다. 특별히 약물중독은 성중독, 도박중독 등의 행동중독을 치료하기 전에 꼭 치료되어야 한다.

세 번째는 성 범죄자의 경우 성중독 치료 프로그램에 참여할 수 없는 경우다. 왜냐하면 성 범죄자는 성중독 내담자와는 달리 자신의 행동에 대해서 뉘우치는 마음이 부족한 경우가 많고 그들의 성행동이 중독적이지 않은 경우도 있기 때문이다. 따라서 성범죄자의 경우에는 성중독 내담자와 차별화된 추가적인 치료 과제와 재활적 개입이 필요하다.

마지막은 일반적인 개입보다는 더욱 심화된 개입이 필요한 경우다. 예를 들어, 자살 위험이 높은 내담자나 현재에도 계속적으로 생명에 위협이 되는 성중독 행위를 보이는 내담자들에게는 더욱 집중적이고 직접적인 개입이 필요하다. 

 

 

◆ "중독의 이해와 상담실제"에서 인용함.