망상장애(delusional disorder)

" 당신이 정말 이상한 생각을 가지고 있다고 다른 사람들이 말한 적이 있는가? "

 

 

1. 망상장애란

 

- 망상장애는 최소한 1개월 이상 1가지 이상의 망상이 지속적으로 나타나는 경우를 말한다. 즉 (1) 최소한 1가지 이상의 망상이 1개월 또는 그 이상 지속되고, (2) 정신분열증에서처럼 와해 증상과 음성 증상이 없고, (3) 망상의 영향이나 결과를 제외하고는 일상생활의 기능이 심하게 손상되어 있지 않고, 행동도 뚜렷하게 이상하거나 기괴하지 않을 때 망상장애로 진단된다. 

- 망상장애를 나타내는 사람들은 정신분열증에서와 같은 와해 증상, 음성 증상을 보이지 않는다. 언어 이상, 기괴한 행동, 정동(정서와 동기)의 둔마, 동기 감소 등이 없고, 망상과 관련된 생활영역 외에는 특별한 기능적 손상이 없다. 정신분열증에서 나타나는 망상보다는 그 내용이 기괴하지 않고, 현실에서 일어날 수 있는 그럴듯한 내용을 담고 있는 경우가 많다. 대화 중에 망상을 건드리지 않으면 완전하게 정상으로 보일 수 있다. 망상을 자극하는 계기가 있으면, 환자는 잘못된 전제에서 비논리적인 결론으로 가게 되는 이상한 믿음을 드러낸다. 망상의 믿음은 고착화되어 있고 잘못되어 있는데, 다른 합리적인 말이나 반증들에도 불구하고 변하지 않는다. 망상장애는 망상의 내용에 따라 애정형, 과대형, 질투형, 피해형, 신체형, 혼합형, 불특정형을 구분한다.

 

2. 망상장애의 종류

 

(1) 애정형(erotomanic type)

 

- 애정형은 색정형이라도 하는데, 보통 높은 신분에 있는 사람과 사랑에 빠졌다고 믿고 있는 망상이다. 여성에게 흔하게 나타나며 유명한 사람과 약혼, 비밀결혼, 임신을 했다고 주장하여 법적인 문제를 일으키기도 한다.

 

(2) 과대형(grandiose type)

 

- 과대형은 자신의 힘, 재능, 가치, 지식 등을 과대로 평가하는 망상이다. 어떤 중요한 발견을 했다고 주장하거나, 신의 특별한 계시를 받았다고 하거나, 또는 유명인사와 특별한 관계에 있다고 믿는 경우도 있다.

 

(3) 질투형(jealous type)

 

- 질투형은 적절하지 않거나 아주 사소한 증거로부터 나름대로 추론하여 배우자나 연인이 다른 이성과 부적절한 관계를 가졌다는 확신을 가지고 부정을 파헤치려는 망상을 나타내는 경우이다. 의처증과 의부증이 대표적이다. 

 

(4) 피해형(persecutory type)

 

- 피해형은 누군가가 악의적으로 자신 또는 가까운 사람을 조정하고 있어 피해를 받고 있다는 망상이다. 자신이 모함을 당해 감시나 미행을 당하고 있다거나 음식에 독이 들어 있다고 생각하기도 한다. 이에 자신을 해칠 것으로 믿는 대상에 대해 먼저 선제공격을 나타낼 수도 있고, 자신의 부당한 피해를 법정이나 정부기관에 반복적으로 탄원하는 경우도 많다.

 

(5) 신체형(somatic type)

 

- 신체형은 자신에게 어떤 신체적 결함이 있거나 의학적인 질병에 걸렸다는 망상을 나타내는 경우이다. 자신의 몸에 해로운 기생충이 있다고 믿기도 하고, 피부 속에 벌레가 기어 다닌다고 믿는 경우도 있다. 

 

(6) 혼합형(mixed type)

 

- 혼합형은 망상의 내용이 2개 이상 혼합되어 있는 경우이다.

 

(7) 불특정형(unspecified type)

 

- 불특정형은 망상의 내용이 불명확하거나 어느 특정한 유형에 속하지 않는 경우를 말한다. 

 

3. 망상장애의 발병 연령

- 망상장애의 발병 연령은 일반적으로 성인 중기 또는 후기이다. 젊은 나이에서도 발생한다. 망상장애로 병원에 처음 입원하는 사람의 연령은 33~55세 사이가 가장 많다. 남녀 구분 없이 흔하게 나타나지만, 이민자들의 경우 발병위험률이 더 높은 것으로 알려져 있다. 피해형이 가장 흔한 유형이다. 정신적인 문제 때문에 입원한 사람들 가운데 망상장애를 보이는 사람이 약 1~2% 정도이다. 일반사람의 평생유병율은 0.2%로 추정된다. 그러나 망상장애 환자들은 통찰력이 결여되어 있고, 정신의학적 평가를 기피하는 경향이 있기 때문에 이 보다 좀 더 많을 것으로 보고 있다. 

 

4. 망상장애의 진단기준

1. 최소한 1개월 또는 그 이상의 기간 동안 1가지 이상의 망상이 존재한다.

2. 정신분열증의 진단기준 1에 부합된 적이 없다.

3. 망상의 영향이나 결과를 제외하고는, 기능이 심하게 손상되어 있지 않고, 행동도 뚜렷하게 이상하거나 기괴하지 않다. 

4. 만약 조증이나 주요 우울 삽화가 함께 동반되어 나타난다면, 그 기간이 망상 기간보다 상대적으로 짧아야 한다.

5. 이러한 장해가 물질이나 다른 의학적 질환의 생리적 효과들로 인한 것이 아니어야 하고, 신체변형장애 또는 강박장애와 같은 다른 정신장애로 더 잘 설명되지 않아야 한다.

 

5. 망상장애의 원인

- 망상장애의 원인은 생물학적 요인, 인지적 요인, 환경 및 사회문화적 요인 등이 거론되고 있다. 

 

- 생물학적 요인은 망상이 뇌의 구조적 손상이나 신경전달물질과 관련된 것으로 보고 있다. 기분과 동기를 매개하는 변연계와 신체운동 기능을 담당하는 기저핵이 망상의 발달에 기여하고, 좌반구의 측두엽 손상이 환각 및 망상과 관련되어 있으며, 우반구의 두정엽 손상이 비정상적인 신념을 유발하여 망상이 발달된다고 한다. 가족연구에서 망상장애는 정신분열증이나 기분장애와는 연관이 없으나, 친족에서 편집성 성격장애가 흔하다고 한다. 신경전달물질인 도파민의 활성화가 망상과 관련된다는 주장도 있다. 회복하기 어려운 신체적 질환이나 시력장애, 청각장애도 망상장애의 원인이 된다. 

 

- 인지적 요인은 환자의 논리적 추론의 결함, 정보처리의 편향, 논리적 오류 등이 망상장애 발달의 한 원인으로 작용한다. 

 

- 정신적 요인은 억압된 무의식적인 동성애적 충동이 방어과정을 거쳐 편집 상태로 발전된 혼란스러운 감정의 산물이 망상이라고 보고 있다. 동성애가 아니라 증오가 망상의 기저에 깔린 감정이라는 주장도 있다. 

 

- 환경 및 사회문화적 요인은 두 사람이 서로 망상을 공유하게 되는 경우, 이민이나 새로운 환경에 대한 부담, 고독감, 배우자의 죽음, 실직, 은퇴, 사회적 고립, 경제적 곤란, 강한 신체적·심리적 스트레스 등이 망상장애를 일으킬 수 있다. 

 

6. 망상장애의 치료

 

- 망상장애의 치료는 긴 시간과 인내가 필요하다. 왜냐하면 환자들은 의심이 많고 치료진을 믿지 못하고 냉담하여 치료관계를 형성하기가 매우 어렵기 때문이다. 치료에 앞서 환자가 가지고 있는 망상의 범위, 망상의 확실성과 고착성의 정도, 망상의 기괴성 여부, 법적 책임성의 여부(예: 망상으로 인한 법적 잘못 때문에 정신병원에 가야 하는지, 혹은 감옥으로 가야 하는지)를 평가해야 한다.

- 치료 초기에는 망상내용을 비판하지도 말고, 동조하지도 말고, 중립적인 입장을 취하면서 환자의 비밀을 전적으로 지킨다는 신뢰감을 형성해야 한다. 환자가 지닌 망상의 비현실성에 직접 도전하기보다는 불안과 과민성을 도와줌으로써 치료 동기를 자극하는 것이 좋다. 일단 치료목표는 망상을 없애는 것보다 사회적응을 잘하도록 도와주는 것에 있다.

- 환자의 심리적 갈등을 잘 파악하고 신체적 불편감을 해소시켜 주는 것이 필요하다. 망상에 수반되는 기분증상이 심할 경우 항우울제가 도움이 된다. 심리치료를 통해 환자와의 관계를 잘 형성 유지하고 약물치료를 병행하면 상당한 호전이 있다. 지지적 치료나 문제중심적 치료를  통한 점진적인 탐색이 환자의 현실검증력을 극적으로 향상할 수 있다. 환자가 자신이나 남을 해칠 가능성이 적으면 외래치료를 받도록 하는 것이 좋다. 망상이 심하거나 공격적 행동의 가능성이 있으면 입원치료가 필수적이다. 

 

 

◆ " 사례 중심의 이상심리학"에서 인용함.