성도착장애-①

- 성도착 장애(Paraphilic Disorder)는 성행위 대상이나 성행위 방식에서 비정상성을 나타내는 장애이다. 흔히 이상성욕, 변태성욕, 성적 일탈로도 알려져 있다. 성도착 장애는 이상한 성적 환상을 가지고 있거나 또는 어떤 이상한 성적 행동 때문에 일상생활에서 심각한 문제가 생긴 것을 모두 포함하고 있다. 성도착 장애는 정상적인 방식으로는 성적 흥분을 느끼지 못하고,  '일반적이지 않은 성적 관련 행위로만' 성적 만족을 느끼는 지속적인 증상이다. 성도착 장애는 대부분의 유형이  '동의하지 않은 또는 원하지 않는 상대의 반응'이 꼭 필요하기 때문에 경우에 따라 법적 구속의 대상이 된다. 환자의 대다수는 본인도 병이라는 것을 알지만 그러한 성적 충동을 이겨내지 못한다. 성도착 장애는 주위사람들에게 피해를 주는 범죄행위이지만, 본인에게는 고통을 주는 정신질환이기 때문에 반드시 치료가 필요하다. 

 

- 성도착 장애의 핵심 진단과 특징은  (1) 자신의 성적 욕구를 충족시키기 위해  '부적절한 대상이나 목표'에 대해 강한 성적 욕망과 성적 환상 또는 성적 행위를  '6개월 이상' 지속적이며 반복적으로 나타내고, (2) 이로 인해 스스로 심각한 고통을 겪거나 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 부적응적 증상들이 초래되는 경우 성도착 장애로 진단된다. 아울러 (3) 성도착 장애는 일반적으로 거의 대부분 남자에서만 진단되며, (4) 성도착 장애는 대부분 법적 구속의 대상이 될 수 있다는 점이다. 성도착 장애는 1) 관음 장애, 2) 노출 장애, 3) 접촉마찰 장애, 4) 성적 피학장애, 5) 성적 가학장애, 6) 아동성애 장애, 7) 물품음란 장애, 8) 의상전환 장애의 8가지 하위유형이 있다. 이외에도 임상적인 관심을 받을 만큼 다양한  '기타 성도착 장애'가 있다. 

 

《 성도착 장애의 하위유형과 주요 진단 특징》

 

하위유형	주요 진단 특징
관음 장애	다른 사람이 옷을 벗거나 성행위를 하고 있는 모습을 몰래 훔쳐보는 증상(훔쳐보는 사람의 연령은 18세 이상이어야 함)이 6개월 이상 반복되는 경우
노출 장애	자신의 성기를 낯선 사람에게 노출시키는 증상이 6개월 이상 반복되는 경우
접촉마찰 장애	동의하지 않는 상대방에게 성기나 신체의 일부를 접촉하여 문지르는 증상이 6개월 이상 반복되는 경우
성적 피학장애	상대방으로부터 고통이나 굴욕감을 받고자 하는 증상이 6개월 이상 반복되는 경우
성적 가학장애	상대방에게 고통이나 굴욕감을 느끼게 하려는 증상이 6개월 이상 반복되는 경우
아동성애 장애	사춘기 이전의 아동(보통 13세 이하)을 상대로 성적인 행위를 하는 증상이 6개월 이상 반복되는 경우
물품음란 장애	이성의 물건(예: 속옷, 스타킹 등)에 집착하는 증상이 6개월 이상 반복되는 경우
의상전환 장애	이성의 옷을 입음으로써 성적 흥분을 느끼는 증상이  6개월 이상 반복되는 경우
기타 성도착 장애	성도착 장애의 특정 진단기준에는 부합되지 않지만, 별도로 임상적인 관심을 받을 만큼 성도착 장애와 관련된 증상이 나타나는 경우

 

1. 관음장애(voyeuristic  disorder)

당신은 다른 사람이 옷을 벗고 있거나 성행위하는 장면을 몰래 훔쳐본 적이 있는가?

 

- 관음장애는 (1) 자신의 성적 욕구를 충족시킬 목적(성적 공상, 성적 충동, 또는 성적 행동)으로 다른 사람이 옷을 벗거나, 옷을 벗고 있거나, 성행위를 하고 있는 모습을 몰래 훔쳐보는 증상이 6개월 이상 지속적이며 반복적으로 나타나고, (2) 연령이 18세 이상이며, (3) 이로 인해 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통을 겪거나 부적응적 증상들이 초래되는 경우 관음장애로 진단된다. 관음장애를 지닌 사람들은 다른 사람이 성행위를 하거나 옷을 벗는 것을 보아야만 성적으로 흥분한다. 관음행위 도중이나 또는 이러한 목격 내용을 회상하면서 자위행위를 하는 경향이 있다. 관찰되고 있는 상대방과 성행위를 하는 상상도 하지만, 실제로 이런 일이 일어나는 경우는 극히 드물다. 이들은 몰레 엿보는 행동을 통해 자신의 성적 흥분을 추구하지만 관찰되는 상대방과 성행위를 실제 시도하려는 마음은 별로 없다.

 

- 밤만 되면 불 켜진 창문을 통해 엿보기를 좋아하는 사람을 피핑 톰(peeping tom) 또는 피핑 톰 증후군(peeping tom syndrome)이라고 한다. 피핑 톰 증후군은 1960년 불멸의 공포 영화 걸작  '저주의 카메라'가 상영된 이후 널리 알려지게 되었다. 관음장애의 평생유병률은 남성이 12%, 여성이 4% 정도이다. 관음증적 행동은 보통 15세 이전에 시작되고, 만성화되는 경향이 있다. 사회적으로 고립되어 있고, 지나치게 수줍어하는 등 분열성 성격 또는 분열형 성격을 지닌 사람들에게서 많이 나타난다. 관음장애 환자들 중 동성애적 행동이나 변태적 성행동을 몰래 엿보는 것에 대해 강한 흥미를 지닌 사람들도 많다. 관음증적 행동은 타인의 사생활 침범으로 법적 구속이 될 수 있다. 

 

《 관음장애의 진단기준》

1. 다른 사람이 옷을 벗거나, 옷을 벗고 있거나, 또는 성행위 중에 있는 모습을 몰래 훔쳐봄으로써 강한 성적 흥분을 일으키는 공상, 충동, 또는 행동이 최소한 6개월 이상 반복적으로 나타난다. 2. 이러한 성적 충동이 동의하지 않은 사람에게 일어나거나, 또는 성적 충동이나 공상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다. 3. 이러한 성적 흥분이나 충동에 따라 행동하는 사람의 연령은 최소한 18세 이상이어야 한다.

 

2. 노출장애(exhibitionistic  disorder)

당신은 다른 사람들 앞에서 성기를 노출시키고 싶은 충동을 느끼거나 또는 실제로 노출시킨 적이 있는가?

 

- 노출장애는  (1) 자신의 성적 욕구를 충족시킬 목적으로 낯선 사람에게 자신의 성기를 노출시키는 증상이 6개월 이상 지속적이며 반복적으로 나타나고, (2) 이로 인해 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통을 겪거나 부적응적 증상들이 초래되는 경우 노출장애로 진단된다. 노출 대상은 사춘기 이전의 아동들에게만 한정되는 경우, 신체적으로 성숙한 사람들에게만 한정되는 경우, 또는 대상을 구분하지 않고 노출시키고 싶은 경우로 구분된다. 노출장애는 일명 바바리맨으로도 알려져 있다.

 

- 노출장애를 지닌 사람들은 자신의 성기를 노출해야만 직성이 풀린다. 그래야 성적 흥분이 고조된다. 때로는 노출시켰다는 상상을 하면서 자위행위를 한다. 바라보는 사람들을 깜짝 놀라게 하거나 충격을 주려는 욕구에서, 또 바라보는 사람들도 성적으로 흥분할 것이라는 상상을 하기도 한다. 이들이 목적은 행위 그 자체가 아니라, 깜짝 놀라는 상대여성의 반응을 보고 성적 흥분과 쾌감을 느끼는 것에 있다. 주로 여성이 많이 모이는 장소를 선택하기도 하고, 여성들이 지나갈 때만 성기 노출을 하기도 하며, 마음에 드는 여성 앞에 가서 성기를 노출시키거나 자위행위를 하고 나서 그 자리를 떠나버린다. 그러고 나서 크게 실망을 하고 죄의식을 느낀다. 성적 충동이 가신 후에는 수치심과 함께 우울해지기 쉽고 자신의 행동에 대해 양삼의 가책을 느낀다. 본인은 자신의 노출 충동을 극복해 보려고 노력하지만 뜻대로 안 된다. 노출 충동이 최고조에 이르게 되면 안절부절못해지고, 불안, 두통, 발한 및 심장박동의 변화가 오며, 극복 노력을 포기하게 된다.

 

- 노출장애의 유병률은 남성의 2~4%로 추정된다. 보통 18세 이전에 발병하지만 20대 청년기에 많고, 경과는 만성적이며, 여성에 대한 갈등이 고조되었을 때 성기 노출 충동이 강해진다. 노출증적 행동을 해도 낯선 사람과 성행위를 하려고 시도하는 경우는 거의 없다. 성기 노축(특히, 공공장소)은 법적 구속 대상이다. 그러나 나이 든 사람들이 노출증 때문에 구속된 점이 거의 없다는 점에서 40세 이후에는 증상이 완화되는 것으로 보인다. 미국에서는 노출장애 환자가 교도소에 수감되는 일은 거의 없고, 대신 정신병원의 외래환자로서 치료를 받게 하는 것으로 알려져 있다. 

 

《 노출장애의 진단기준》

1. 낯선 사람에게 자신의 성기를 노출시킴으로써 강한 성적 흥분을 일으키는 공상, 충동, 또는 행동이 최소한 6개월 이상 반복적으로 나타난다. 2. 이러한 성적 충동이 동의하지 않은 사람에게 일어나거나, 또는 성적 충동이나 공상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다.           유형을 세분할 것 • 노출 대상이 사춘기 이전의 아동들에게만 한정되는 경우 • 노출 대상이 신체적으로 성숙한 사람들에게만 한정되는 경우 • 대상을 구분하지 않고 노출시키고 싶은 경우

3. 접촉마찰 장애(frotteuristic  disorder)

당신은 지하철이나 버스 등에서 다른 사람의 몸에 성기를 접촉하면서 성적 공상을 해본 적이 있는가?

 

- 접촉마찰 장애는 (1) 자신의 성적 욕구를 충족시킬 목적으로 동의하지 않은 사람에게 자신의 성기를 접촉하고 문지르며 비벼대는 증상이 6개월 이상 지속적이며 반복적으로 나타나고, (2) 이로 인해 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통을 겪거나 부적응적 증상들이 초래되는 경우 접촉마찰 장애로 진단된다. 접촉마찰 장애를 지닌 사람은 체포될 염려가 없는 붐비는 장소에서 매력을 느낀 여성에게 다가가 자신의 성기를 접촉하고 마찰하여 성적 흥분을 얻으려고 한다. 주로 상대방의 허벅지나 엉덩이에 자신의 성기를 대고 비벼대는 것이 보통이다. 때로는 손으로 상대방의 성기나 유방을 건드리기도 한다. 이러한 행위를 하면서 상대방과 비밀스러운 애정관계를 맺게 된다는 상상을 하기도 하고, 상대방도 이런 자극이 싫지 않을 것이라고 생각하면서 성적 흥분과 스릴을 경험한다.

 

- 접촉마찰 장애의 유병률은 잘 알려져 있지 않다. 진단기준에는 도달하지 않지만, 일반 성인남성의 최고 30%가 접촉마찰증적 행동을 나타내는 것으로 추산된다. 성도착 장애로 치료를 받고 있는 성인남성 외래환자들 중 10~14%가 접촉마찰 장애이다. 발병은 보통 15~20세이고, 경과는 연령에 따라 다양하게 나타나며, 나이가 들어가면서 증상이 줄어드는 경향이 있다. 접촉마찰증적 행동은  법적 구속 대상이다. 

 

《 접촉마찰 장애의 진단기준》

1. 동의하지 않은 사람에게 접촉하고 문지름으로써 강한 성적 흥분을 일으키는 공상, 충동, 또는 행동이 최소하 6개월 이상 반복적으로 나타난다. 2. 이러한 성적 충동이 동의하지 않은 사람에게 일어나거나, 또는 성적 충동이나 공상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다.

 

4. 성적 피학 장애(sexual  masochism disorder)

당신은 성행위 동안 상대방에게 어떤 정신적 또는 신체적 고통을 받게 되면 성적으로 더욱 흥분되는가?

 

- 성적 피학 장애는 (1) 자신이 성적 욕구를 충족시킬 목적으로 성행위 동안 상대방으로부터 굴욕을 당하거나, 매질을 당하거나, 묶이거나, 또는 다른 방식으로 고통을 당하려는 증상이 6개월 이상 지속적이며 반복적으로 나타나고, (2) 이로 인해 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통을 겪거나 부적응적 증상들이 초래되는 경우 성적 피학 장애로 진단된다. 고통을 당하는 행위는 가상적일 수도 있고 상상적일 수도 있지만, 대부분은 실제적으로 일어나게 된다. 성적 피학 장애를 지닌 사람은 성적 흥분을 얻기 위해 고통이나 굴욕감을 받는 것을 선호하거나 필요로 한다. 자신의 몸을 묶게 하거나, 채찍으로 때리게 하거나, 핀으로 찌르게 하거나, 매질을 하게 하거나, 아니면 말로써 고통을 하게 하거나 등 다양한 방법을 사용한다. 심하면 스스로 자신의 신체 일부에 상처를 내기도 하며, 상대방과 함께 상처를 내기도 한다. 남성 환자들은 채찍을 때릴 준비를 갖춘 매춘부를 찾아가는 일도 있다. 여성 환자들 역시 상대방으로부터 매를 맞고 경멸당하고 모욕감을 느끼면서 성적 만족을 얻는 경우가 많다. 성적 피학 장애의 극단적 형태는 저산소기호증(hypoxyphilia)이다. 이는 가슴을 압박하거나 올가미, 노끈, 플라스틱 주머니, 마스크 등을 사용한 산소부족 상태에서 성적 쾌감을 느끼려는 행위인데 때로는 산소부족으로 죽음에 이르기까지 한다. 저산소기호증은 성행위 동안 혼자서 할 수도 있고 상대방과 함께 할 수도 있다. 

 

- 성적 피학 장애의 1년 유병률은 호주에서 남성은 2.2%, 여성은 1.3%인 것으로 추산된다. 증상 시작의 평균 연령은 19.3세이다. 경과는 만성적이며 동일한 피학적 성행위를 반복하는 경향이 있다. 대부분은 매우 유해한 성행위까지는 이르지 않지만, 극히 일부의 사람들은 시간이 경과함에 따라 피학행위 정도가 심화되어 심각한 상해를 입거나 죽음까지 초래되는 경우도 있다. 미국, 캐나다, 영국 등에서는 매년 인구 100만 명 당 1~2명이 저산소기호증에 의한 사망이 보고되고 있다. 남성의 피학적 상상은 아동기 때부터 싹튼 것이며, 상대방과 더불어 행하는 피학적 성행위는 대개 성인기 초기에 시작된다. 성적 피학 장애는 물품음란 장애, 의상전환 장애, 성적 가학 장애를 동반하기도 한다. 

 

《 성적 피학 장애의 진단기준 》

1. 굴욕을 당하거나, 매질을 당하거나, 묶이거나, 또는 다른 방식으로 고통을 당함으로써 강한 성적 흥분을 일으키는 공상, 충동, 또는 행동이 최소한 6개월 이상 반복적으로 나타난다. 2. 이러한 공상, 성적 충동, 또는 행동이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다.

 

 

◆"사례 중심의 이상심리학"에서 인용함.