알코올중독 상담-②

 (3) 심리사회적 이론

- 질병 모델을 믿는 사람들을 포함해서 모든 전문가들은 심리적, 사회적 및 환경적 사건들이 문제 음주 패턴의 발달에 있어서 중요한 요소라는 점에 대해 동의한다. 학습은 해로운 음주 행동의 발달에 큰 영향을 미친다. 사람들은 어떻게 술을 마실 것인지, 음주를 통해 무엇을 기대하는지에 대해 학습한다. 적절한 음주에 대한 규칙을 경험한 사람은 그러한 규칙과 의식을 학습한다. 통제 불가능한 만취 음주 행동을 본 사람들은 그런 방식으로 음주하는 것을 학습하게 된다. 또한 사람들은 음주 결과에 의해서도 영향을 받는다. 인간은 긍정적인 결과를 가져오는 행동을 계속하는 경향이 있다. 즉, 학습이론에 따르면 유기체는 긍정적 보상이 뒤따르는 행동을 반복하는 경향이 있다. 어떤 사람이 소속된 사회집단이 과음을 하고 그 사람도 과음 행동에 대해 친구들로부터 긍정적 피드백을 받는다면, 그 사람은 그러한 음주 패턴을 계속할 가능성이 더 높아진다. 만약 어떤 사람이 음주 행동으로 다른 보상을 받는다면 , 그 사람은 그러한 보상을 받기 위한 방법으로서 그리고 불편하고 고통스러운 감정에 대처하기 위한 방법으로서 알코올을 사용하는 것을 학습한다. 이러한 긍정적 결과는 숙취나 가족 문제와 같은 부정적인 결과보다 정서적으로 더욱 강력할 것이다. 

 

- 습관이란 음주 행동에 대한 학습이다. 사람들은 과음 습관의 학습을 포함해서 특정한 상황에서 음주하는 것을 학습한다. 예를 들어, 우리나라에서는 희로애락이 있는 곳에서는 꼭 술을 마시는 것으로 오랜 세월 동안 학습하였다. 게다가 술을 많이 마실수록 기쁜 자에게는 더 축하해 주는 것이고, 슬픈 자에게는 더 애도해 주는 것이라고 학습하였다. 이렇게 오랜 세월 학습된 습관은 변화에 대해 저항적이다. 어떤 사람이 알코올의 특정 효과를 기대한다면 그러한 효과를 실제로도 경험하게 된다. 만취하는 것이 음주의 정상적인 일부분이라고 믿고 기대하는 사람들은 술을 많이 마실 가능성이 높다. 일단 술을 마시면 음주에 대해 조절력이 없다고 믿는 사람은 음주 행동을 조절하지 못하는 경향이 있다. 그리고 알코올은 폭력으로 이어진다고 기대하는 사람은 음주 후 공격적으로 행동하는 경향이 있다. 

 

- 문화/사회는 알코올 사용의 효과와 표준량에 대한 태도, 믿음, 기대를 발달시킨다. 사회가 수용할 수 있는 음주 행동과 수용할 수 없는 음주 행동 및 의미 있는 처벌에 대해 더욱 강력하고 명확한 규칙을 적용하기보다는 과음과 만취에 대해 관대하게 다룰 때 알코올 문제는 심각해진다. 하위문화는 주요 사회에 포함된 작은 집단들이다. 하위문화들은 음주 행동에 대해 나름대로의 태도, 규칙 및 기대를 발달시킬 수 있다. 예를 들어, 폭음은 대학생에게는 수용될 수 있고 정상적인 행동으로 간주된다. 그러나 알코올에 대해 엄격한 반대 규정을 가진 종교집단의 사람들은 음주 행동을 전혀 수용하지 않는다. 특정 성격의 소유자와 특정 환경에서 자란 사람들이 알코올 문제를 일으킬 가능성이 더 높을 수 있다. 예를 들어, 다음과 같은 사람들이다.

 

• 어떤 정신장애(예: 불안, 우울)는 해로운 알코올 사용으로 이어질 가능성이 더 높다.

• 반사회적 성격의 사람들(즉, 공격적이고, 사회규칙을 준수하지 않고, 자신이 할 일에 대해 무책임하고, 다른 사람들과 좋은 관계를 맺지 않는 특성을 지닌 사람)은 알코올을 남용할 가능성이 높다.

• 과음하는 사회적 집단에 소속된 사람들은 알코올 문제로 발전될 가능성이 높다.

• 고립, 폭력 및 학대와 같이 큰 스트레스를 주는 생활사건은 대처방법으로서 알코올 남용을 야기할 가능성이 더 높다.

 

- 물질남용은 사회경제적으로 불우한 사회적 맥락에서 더 자주 발생한다. 즉, 사람들은 가난하고, 직업이 없고, 교육 수준이 낮고, 가정 상황과 사회환경이 불안정하고, 지지를 받지 못하는 상태에 있을 때 문제 있는 방식으로 음주할 가능성이 높다. 건강에 영향을 미치는 이러한 요인과 알코올 남용 간의 관계성은 복잡하다. 그러나 개인들이 의미 있는 생활을 할 도구를 가지고 있지 않고, 가족과 사회에서 안정감을 느끼지 못하고, 긍정적인 미래에 대한 꿈을 갖지 못할 때 대처 수단으로써 알코올 사용을 학습할 가능성은 있다. 이러한 알코올 오용은 더욱 심한 알코올 사용 장애를 야기할 것이다. 알코올 오용과 알코올 문제는 개인의 심리적 요인, 학습된 사회 패턴, 음주로 인한 보상 및 음주자의 기대 등으로 인해 발생한다. 해롭고 불우한 환경적 조건이나 사회경제적 조건은 알코올 문제를 일으킬 가능성을 증가시킨다. 

  (4) 생물심리사회적-영적 모델

- 이 모델은 전술한 모델을 통합한 형태다. 중독에 관한 경쟁적인 모델들 간의 갈등이 밖으로 드러나게 되고 연구를 통해 모델마다의 장단점이 규명됨에 따라, 중독 분야에서는 이러한 다양한 관점을 통합하는 단일의 구성 모델을 찾게 되었다. 이러한 노력으로 개발된 것이 생물심리사회적-영적 모델과 공중보건 모델이다. 생물심리사회적-영적 모델은 상호작용하는 영향 요인들의 중요성을 인정함으로써 기존의 전통적인 모델을 하나로 통합하고 있다. 사실 오늘날의 시각은 약물 사용, 암, 당뇨병 혹은 관상동맥질환과 같은 모든 만성질환은 생리심리사회적 및 영적 요소 모두가 포함되는 협력적이고 포괄적인 접근으로 치료하는 것이 최선이라는 것이다. 중독에 대한 모델들을 모두 반영하는 이 모델에서는 이전의 각 모델에서 문제가 되는 요소와 잘못된 가정들을 제거하고 효과가 입증된 요소와 기법을 그대로 계승하고 있다. 생물심리사회적-영적 모델은 중독 행동의 획득, 유지 및 중단에 있어서 다중 원인이 작용한다고 주장하였다. 이 모델의 옹호자들은 생물심리사회적-영적 모델의 필요성을 지지하는 하나의 논거로 재발과정에서 발생하는 공통 요인을 지적하고 있다. 

  (5) 공중보건 모델

- 공중보건 모델은 중독 및 치료 모델 통합의 가능성과 희망을 보여 준다. 공중보건 전문가들은 어느 질병에 대해서나 그 질병을 이해하고 치료하는 데 있어 세 가지 유형의 원인 요인을 고려하는 접근법을 오랫동안 신봉해 왔다. 한 가지 중요한 요인은 병원체인데, 어떤 질병에서는 이것이 미생물이지만 알코올중독에서의 병원체는 에틸알코올이다. 병원체 자체는 어떤 파괴적 잠재력을 갖고 있다. 특정 병원체들은 그 병원체에 노출된 대부분 혹은 모든 사람을 사망에 이르게 만든다. 다른 병원체들은 신체 내부에서도 발견될 수 있다. 그러나 그 신체 중에 극히 일부만이 질병에 걸린다. 이러한 사실은 사람요인의 중요성을 지적해 주고 있다. 사람 요인이란 사람의 질병 취약성을 증가시키거나 감소시키는 개인적 위험 요인이라고 볼 수 있다. 중요한 세 번째 요인은 환경이다. 전염성 질환의 경우 병원체가 새로운 사람들에게 퍼져 나가는 데 있어 매개체 역할을 하는 상수도, 곤충 및 기타 수단에 주목한다. 알코올 문제의 경우는 알코올 사용과 남용을 촉진시키거나 억제시키는 환경 요소를 강조한다. 

 

- 공중보건 접근법의 특징은 이 세 요소 모두를 고려하고 다루는 것의 중요성을 강조하고 있다는 점이다. 오직 한 요인에만 초점을 맞추는 접근법은 알코올 문제를 근절시키는 능력에서 한계가 있을 것이다. 포괄적인 접근법은 병원체, 사람 및 환경의 중요성을 인정한다. 공중보건 접근법은 알코올이 위험한 약물이며 분별없이 마시거나 적정 수준을 넘어서 마시는 사람을 위험하게 만든다는 점을 인정하고 있다. 또한 이 접근은 알코올 문제에 대한 취약성에 있어 유의미한 개인차가 존재한다는 점을 인식하고 있다. 마지막으로 공중보건 접근법은 알코올 사용률 및 관련 문제들의 발생 빈도를 결정하는 데 있어 알코올 상품의 가용성 및 촉진과 같은 영향 요인에 주목하면서 환경 요인이 중요성을 강조한다. 

 

- 공중보건 모델은 경쟁적이고 양립 불가능하기까지 하는 관점들을 통합시킬 수 있는 가능성을 제공한다. 이 모델은 각 모델에서 알코올 문제의 발생에 영향을 미치는 것으로 밝혀진 요인들을 받아들여서 복합적이고 상호작용적인 모델로 통합하고 있다. 공중보건 접근을 따르는 개입법들은 당연히 세 가지 유형의 요인-알코올, 사람, 환경-을 모두 다룬다. 이러한 관점은 상담자들의 관심을 정확한 단일 개입법에 대한 탐색 연구에서 광범위한 대안적 전략들을 통합시킨 대규모 전략으로 옮겨 가게 만들었다. 병인에 관한 모델과 치료 전략은 분명 서로 관련되어 있다. 지금까지 생물심리사회적-영적 모델을 제외한 치료 모델들은 어떤 한 모델이 알코올 문제와 그 원인에 대해 완전하고 정확한 이해를 제공한다고 생각하면서 그 단일 모델에 기초해서 구성되었다. 그렇지만 그러한 치료 접근을 받는 개인과 그들의 알코올 문제는 각양각색이다. 따라서 효과적인 치료를 위해서는 하나가 아닌 다양한 효과적 대안이 필요할 것이다. 

 

 

 

 

 

◆"중독의 이해와 상담실제"에서 인용함.