성도착 장애의 원인과 치료

1. 성도착 장애의 원인

- 성도착 장애의 원인은 다양하고 심리적 기제 역시 복잡하다. 성도착 장애의 원인은 생물학적 요인과 심리적 요인으로 구분해 볼 수 있다. 

  (1) 생물학적 요인

- 생물학적 요인은 성도착 장애 환자의 거의 대다수가 남성이라는 점에서 남성호르몬인 안드로겐이나 테스토스테론의 기능이상, 뇌의 측두엽 기능이상, 기질적인 뇌손상에 의한 지능 퇴화, 지적 장애, 성적 자극을 받았을 때 뇌하수체의 비정상적인 활동, 장기간의 알코올 중독에 따른 뇌의 기능 변화, 진행성 정신병 등이 거론되고 있다. 예컨대, 성적 가학 장애와 노출장애 환자들 중 일부는 측두엽의 기능이 정상인과 다르다는 점에서 뇌손상이 성도착 장애와 관련되어 있다고 한다. 기질적 뇌손상 환자 중에는 성행동의 대상으로 사춘기 이전의 아이들을 선호하고, 가까운 친척을 성교의 대상으로 택하는 경우가 많다. 지적 장애 역시 성도착 장애의 한 원인으로 작용하는 경우가 있는데, 실제 성범죄와 이상성욕 환자들 가운데 지적 장애자가 많다. 자신의 성행동에 대해 책임감을 느끼지 못하며 난잡한 성관계를 갖는 사람들 가운데 지적 장애자가 많다. 지적 장애자는 정상적인 성생활이 어렵고, 성적 욕망의 돌출구를 찾지 못하기 때문에 충동적으로 성관계를 맺기도 하고, 동물난음증을 보이기도 한다. 

  (2) 심리적 요인

- 심리적 요인은 성격특성, 인지구조의 왜곡, 학습과정, 아동기의 학대 경험과 양육방식, 성적 발달단계의 고착 등이 있다. 

첫째, 성격특성은 불안한 성격이 대표적이다. 성도착 장애 환자는 증상 기저에 불안이 깔려 있다. 노출증 환자는 매우 양심적이며 자책하는 경향이 있다. 노출증이 옳지 않고 사회적으로 용납되지 않는다는 것을 알면서도 자제하지 못하고 강박적으로 반복하는 경향이 있다. 불안이 높아지면 노출 충동이 더욱 심해진다. 심한 불안 때문에 남성은 발기 부전, 여성은 불감증이 오기도 한다. 정신적 긴장해소의 수단으로 난잡한 성생활을 하고 죄의식을 느끼는 경우도 불안 때문이다. 음주 역시 불안을 억제하며 비정상적인 성적활동을 증가시킨다.

둘째, 성도착 장애의 인지적 왜곡이다. 예컨대, 관음장애 환자는 여성이 커튼을 열어놓고 옷을 갈아입는 것은 누군가 지켜보아주기를 원하기 때문이라고 믿는 경향이 있다. 아동성애 장애 환자 중에는 아동이 성관계를 원한다고 믿기도 한다. 노출장애 환자는 여성이 자신의 성기를 보고 깜짝 놀라지만 성적으로는 흥분이 될 것이라고 생각하는 경향이 있다. 접촉마찰 장애 환자는 접촉을 당하는 상대여성 역시 속으로는 그러한 느낌이 나쁘지는 않았을 것이라고 믿는 경향이 있다. 성폭행범이나 강간범도 처음에는 상대여성이 싫어했지만, 막상 몸은 성행위를 원했던 것으로 생각하는 경향이 있다. 이는 모두 성도착 장애자들이 자신을 합리화시키는 변명처럼 들리지만, 실상은 인지구조의 왜곡에서 비롯된 것이다. 이들은 성에 관한 태도, 성적 가해 행동이나 성 피해자의 반응에 대해 심각하게 왜곡된 신념을 가지고 있는 경우가 많다. 아동기나 청소년기에 성도착적 행위를 담고 있는 비디오(야동)를 탐닉한 경우에도 성에 대한 왜곡된 인식을 형성하여 모방학습을 통해 성도착증이 발달될 수 있다.

 

- 셋째, 성도착 장애는 조건 학습과도 관련이 있다. 즉, 성도착 장애는 비정상적이거나 부적절한 자극에 대해서 우연하게 성적 흥분 경험이 조건화된 결과이다. 예컨대, 젊은 남성이 자위행위 중 빨간 속옷을 입은 여성을 상상했고 그때 강렬한 성적 흥분을 경험하게 되면, 이러한 경험이 반복되면서 빨간 속옷에 대한 조건화가 형성된다. 그 결과 빨간 속옷에 대한 물품음란증이 초래된다. 이러한 고전적 조건형성을 통해 의상전환 장애, 아동성애 장애, 관음장애, 노출장애 등이 형성될 수 있다. 또한 부모나 주위사람들로부터 혹은 특정 환경으로부터 성과 관련하여 부적절한 강화를 받은 경우에도 조작적 조건화를 통해 성도착 장애가 형성된다.

넷째, 성도착 장애는 아동기의 학대 경험과 관련이 깊다. 신체적 학대, 정신적 학대, 성적 학대, 부모의 냉정한 양육에 시달린 아동이 성인기에 성도착증을 보이는 경우가 많다. 아동기의 학대 경험은 사회적 기술의 발달을 저해하고, 왜곡된 인간관계를 초래하며, 여성에 대한 적대감과 부정적 태도, 공감능력의 부족 등을 초래하여 성도착적 문제를 일으키는 경향이 있다. 부모의 양육방식도 관련이 있다. 특히, 매우 보수적이고 억압적인 가정환경에서 자란 모범생 출신의 사람들 중에 성도착증을 지닌 경우가 많다.

다섯째, 성도착 장애는 남근기의 성적 발달(3~6세 사이)이 고착되어 성인기까지 지속된 결과라는 정신분석이론이 있다. 즉, 오이디푸스 콤플렉스를 해소하지 못한 사람이 아버지에 의한 거세불안을 성도착 장애로 나타낸다는 것이다. 노출장애는 아동기 때 무의식적으로 아버지를 두려워했던 기억을 잘 극복하지 못해 생긴 것으로 본다. 예컨대, 여성들 앞에서 자신의 성기를 노출시킴으로써 거세되지 않았음을 확인하는 무의식적 충동이 작용한 결과이다. 관음장애는 아동이 부모로부터 받은 충격적인 경험에 의해 거세불안을 느끼고, 이러한 충격적 경험을 성인이 되면서 극복하려는 시도가 관음장애로 나타난 결과이다. 물품음란 장애는 성적 흥분을 불러일으키는 물건은 상징적으로 여성의 성기를 뜻하고, 이러한 물건을 대상으로 성적 흥분을 느끼는 것이 덜 위협적임은 물론 마음대로 주무르는 과정을 통해서 아동기에 해소되지 못한 거세불안을 극복하는 데 도움이 되기 때문이다. 성적 피학 장애는 아동기에 학대받은 경험을 무의식적으로 반복하는 것이다. 즉, 거세를 당하는 대신 성적 희생물이 됨으로써 덜 가혹한 불행을 받아들이는 무의식적 시도이다. 성적 가학 장애는 아동기에 받은 성적 외상 경험을 다른 사람에게 가함으로써 복수를 함과 동시에 자신의 성적 외상 경험을 극복해 나가려는 무의식적 시도이다. 

2. 성도착 장애의 치료

- 성도착 장애의 치료는 어렵기도 하고 상당한 시간이 필요하다. 왜냐하면 성도착 장애가 있음을 깨닫고 치료를 받으러 오는 경우는 거의 없기 때문이다. 성도착 장애로 인해 법적인 문제가 발생해야만 강제로 치료에 응하는 경우가 대부분이고, 이때도 치료를 받고자 하는 동기가 거의 없기 때문이다. 환자가 성도착적 행동을 통해서 오랜 기간 성적 쾌락과 심리적 만족을 얻어왔을 경우 그것에 너무 익숙해져서 자신의 행동을 장애로 인식하지 않는다. 오히려 자신의 독특한 성적 취향으로 생각한다. 보다 심각한 형태의 환자들은 치료에 더욱 저항적이다. 성도착 장애는 성범죄에 해당됨과 동시에 정신질환에도 해당된다. 따라서 치료는 법적 처벌과 함께 정신질환에 대한 치료가 병행되어야 한다. 

 

- 성도착 장애의 치료 목표는 환자가 정상적인 성행동으로 복귀하고 재발하지 않도록 해주는 것에 있다. 이를 위해 다양한 심리치료가 적용된다. 개인 심리치료, 인지적 왜곡에 초점을 둔 인지치료, 성도착 행위의 파멸적 결과를 상상하게 만드는 심상혐오치료, 성적 흥분이 부적절한 대상에 잘못 조건형성된 것을 바꾸어 주는 행동적 재조건화, 성적인 충격 경험의 회상과 거세불안을 위시한 심리적 갈등을 해결하려는 정신역동치료, 피해자들의 고통을 공감할 수 있는 공감능력 훈련, 성도착 행위를 촉발하는 상황이나 정서를 변별할 수 있도록 돕는 재발예방법, 전기충격치료 등이 있다. 이와 함께 성도착 장애 환자들은 사회적 기술의 빈곤, 행동조절 능력의 결함, 알코올을 위시한 물질오남용 등의 문제를 동반하는 경우가 많기 때문에 이에 대한 평가와 치료도 필요하다. 약물치료는 성적 흥분을 감소시키기 위한 약제들이 사용되고, 필요하면 호르몬 치료가 시행되기도 한다. 만성적인 극단적 성도착 범죄자는 외과적인 방법이나 호르몬 주입 방법을 통해 거세를 하기도 한다. 성도착 장애의 치료는 심리치료와 함께 다양한 방법들이 함께 이루어져야 효과가 있다. 

 

 

 

◆"사례 중심의 이상심리학"에서 인용함.