성도착장애-②

5. 성적 가학 장애(sexual  sadism  disorder)

당신은 성행위 동안 상대방에게 어떤 정신적 또는 신체적 고통을 주게 되면 성적으로 더욱 흥분되는가?

 

- 성적 가학 장애는 (1) 자신의 성적 욕구를 충족시킬 목적으로 성행위 동안 상대방에게 신체적 또는 심리적 고통을 가하려는 증상이 6개월 이상 지속적이며 반복적으로 나타나고, (2) 이로 인해 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통을 겪거나 부적응적 증상들이 초래되는 경우 성적 가학 장애로 진단된다. 성적 가학 장애는 성적 피학 장애와 반대되는 경우인데, 이면에는 자신이 상대방보다 더 우월하다는 우월성의 상징이며 성취감의 표시가 숨어 있다. 성적 가학 장애를 지닌 사람은 상대방에게 고통이나 굴욕감을 느끼게 함으로써 성적 흥분과 만족을 느낀다. 이를 위해 수치심을 유발하기도 하고, 옷을 벗고 기어 다니도록 하고, 손찌검을 하기도 하며, 줄로 묶기도 하고, 채찍질을 가하거나 꼬집기도 하며 때리기도 한다. 심한 경우 담뱃불로 지지기도 하고, 목을 조르기도 하며, 극단적인 경우는 살인까지 하는 사례도 있다. 신체적 손상을 주지 않고 고정된 수준에서 적절한 방법으로 수년 동안 가학적 행위를 하기도 한다. 그러나 이 경우도 대부분은 시간이 경과함에 따라 강도가 높아져서 상대방에게 심한 손상을 입히거나, 심하면 죽음에 이르게 하는 경우도 있다. 

 

- 성적 가학 장애와 성적 피학 장애를 동시에 둘 다 가지고 있는 사람들도 있다. 이 2가지 동기(증상) 가운데 1가지 동기(증상)는 항상 잠재해 있는 경향이 있다. 즉, 성적 가학증을 보이는 사람의 내면세계에는 성적 피학증이 잠재하고 있다. 반대로 성적 피학증을 보이는 사람의 내면세계에는 성적 가학증이 잠재하고 있다. 따라서 어떤 우연한 기회에 잠재하고 있는 동기(증상)가 성적 가학증 또는 성적 피학증의 형태로 나타나게 된다.  강간(rape)은 성적 가학 장애와 다르다. 강간은 상대방의 동의 없이 강제적으로 성관계를 맺는 것이다. 강간의 종류도 다양하다. 강압적 강간, 분노 대치성 강간, 가학성 강간, 데이트 강간, 집단 강간, 배우자 강간 등 여러 유형이 있다. 강압적 강간은 상대방에게 성적 복종을 강요하기 위한 수단으로 완력을 행사하는 것인데, 강간의 30~40%가 이에 해당한다. 분노 대치성 강간은 분노의 표시를 강간을 통해 공격적 행동으로 나타낸 것이다. 그러나 이 경우 강간으로부터 거의 또는 전혀 성적인 만족을 얻지 못한다. 가학성 강간은 성적인 환상과 공격성이 결합된 것으로 상대방에게 성적인 고통을 안겨주려는 분명한 의도가 있다. 데이트 강간은 서로 사귀는 과정에서 상대방의 동의 없이 일방적으로 성행위를 시도한 경우인데, 강간의 가장 흔한 유형이다. 집단 강간은 여러 명이 한 명을 대상으로 성관계를 맺는 것이다. 배우자 강간은 배우자의 사전 동의 없이 일방적으로 성행위가 이루어진 것으로 결혼 강간이라고도 한다. 그러나 어느 유형의 강간이든 성도착 장애로 보기 어렵고, 정신장애가 아니며 범죄이다. 강간은 거의 항상 범죄성향을 반영하는 기회적 행동이다. 그러나 강간범에게 드물게는 성적 가학 장애로 진단을 붙여야 할 때가 있다. 이 경우  '폭력의 사용(강간)이 반드시 성적 흥분에 도달하기 위해 선호되고, 필수적인 행동'이었음이 입증되어야 한다. 

 

- 성적 가학 장애의 유병률은 기준 방식에 따라 2~30%까지 다양하다. 미국에서의 유병률은 10% 이하이고, 성적인 문제와 관련하여 살인을 범한 사람들 중 성적 가학 장애가 37~75%의 비율을 차지한다. 증상의 시작 연령은 대개 성인기 초기이고 만성화되는 경향이 있다. 성적 가학 장애로 인해 상대방에게 신체적 손상을 주었을 경우, 강간, 아동 성학대 등은 모두 법적 구속 대상이다. 강간으로 체포되는 사람들의 연령은 20~24세의 남성이 가장 많다. 청소년들이 행한 강간은 주말과 밤, 여름에 많이 일어나는 경향이 있고, 15~19세 사이의 남성들이 가장 많다. 

 

《 성적 가학 장애의 진단기준 》

1. 다른 사람에게 신체적이거나 심리적인 고통을 줌으로써 강한 성적 흥분을 일으키는 공상, 충동, 또는 행동이 최소한 6개월 이상 반복적으로 나타난다. 2. 이러한 성적 충동이 동의하지 않은 사람에게 일어나거나, 또는 성적 충동이나 공상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다.

6. 아동성애 장애(pedophilic  disorder)

당신은 아동에 대해 어떤 이상한 성적 환상이 있는가? 아동에게 행한 당신의 성적 행동 때문에 문제가 생긴 적이 있는가?

 

- 아동성애 장애는 (1) 자신의 성적 욕구를 충족시킬 목적으로 사춘기 이전의 아동이나 어린이(보통 13세 이하)를 대상으로 성적 만족을 추구하는 증상이 6개월 이상 지속적이며 반복적으로 나타나고, (2) 연령은 16세 이상으로 대상아동이나 어린이보다 5세 이상 연상이어야 하며, (3) 이로 인해 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통을 겪거나 부적응적 증상들이 초래되는 경우 아동성애 장애로 진단된다. 아동성애 장애는 소아성애 장애, 소아성애증, 소아기호증이라고도 한다. 아동성애 장애는 폐쇄형과 비폐쇄형이 있다. 폐쇄형은 아동에게만 성적 매력을 느끼는 것이고, 비폐쇄형은 아동과 성인 모두에게 성적 매력을 느끼는 것이다. 성적으로 남성만을 선호하기도 하고, 여성만을 선호하기도 하고, 남성과 여성 모두를 선호하기도 한다. 

 

- 아동성애 장애를 지닌 사람은 성적 흥분을 얻기 위해 대개 13세 이하의 아동들과 성적 접촉을 선호하거나 필요로 한다. 남성이라면 보통 8~10세의 여자아이를 선호하는 경향이 있다. 대상아동을 귀여워하거나, 옷을 벗기고 바라보거나, 성기를 만지면서 질 안에 손을 넣거나, 입으로 성기 접촉을 하기도 한다. 심하면 성기삽입을 하기도 한다. 대상아동으로 하여금 자신의 성기를 만지게 하거나, 아동이 있는 자리에서 자위행위를 하기도 한다. 대상아동이 남자라면 대개 9~12세를 선호하고 항문접촉을 시도하기도 한다. 이러한 과정에서 아동에게 위협이나 폭력을 사용하기도 한다. 아동성애 장애는 모두 법적 구속 대상이다. 13~16세의 청소년들이 성적으로 가장 매력적이라고 생각하고 이들에게 과도하게 집착하는 사람들을 헤베필리아(hebephilia)라고 부른다. 헤베필리아(또는 청소년성애 장애)는 어린이 티는 좀 벗었지만 성숙한 여성이 아닌, 이제 막 사춘기에 접어든 여성 청소년을 대상으로 성도착증적 행동을 보이는 경우를 말한다. 이를 롤리타 증후군이라고도 한다. 15~19세가량의 사춘기 중후반의 여성 청소년들에게 강한 성적 흥분을 느끼는 성도착 장애는 에페보필리아(ephebophilia)라고 한다. 

 

- 아동성애 장애의 유병률은 남성의 경우 3~5%이다. 여성보다 남성에게 많다. 증상은 보통 청소년기에 시작되며 30~40대에 많고 경과는 만성적이다. 기혼남성이라면 대부분은 결혼생활에 대한 부적응과 현실 감각장애로부터 발생된다. 선호하는 대상아동이 남자라면 만성적인 경과를 보일 가능성이 높다. 실제 남자아이를 선호하는 경우가 여자아이를 선호하는 경우보다 2배 정도 더 많다. 아동성애 대상이 자신의 친자식, 의붓자식, 친척에게 국한되어 행해질 경우에는 근친상감(incest)이 된다.

 

《 아동성애 장애의 진단기준 》

1. 사춘기 이전의 아동이나 어린이(보통 13세 이하)를 대상으로 성적 흥분을 강하게 일으키는 공상이나 성적 충동, 또는 성행동에 관여되는 행동이 최소한 6개월 이상 반복적으로 나타난다. 2. 이러한 성 충동적인 행동, 또는 성적 충동이나 공상이 뚜렷한 고통이나 대인관계의 어려움을 초래한다. 3. 연령은 최소한 16세 이상이어야 하고, 진단기준 1에 언급된 아동이나 어린이보다 최소한 5세 이상 연상이어야 한다.    주의 : 12세나 13세의 아동과 성관계를 맺고 있는 후기 청소년기의 청소년들은 포함시키지 않는다.         세분할 것   • 폐쇄형(아동에게만 성적 매력을 느끼는 경우)   • 비폐쇄형(아동과 성인 모두에게 성적 매력을 느끼는 경우)         세분할 것   • 성적으로 남성을 선호   • 성적으로 여성을 선호   • 성적으로 남성과 여성 모두를 선호         세분할 것   • 근친에 국한되는 유형

7. 물품음란 장애(fetishistic  disorder)

당신은 여성들의 어떤 물품들에 대해 성적 흥분을 느끼고 그에 집착한 적이 있는가?

 

- 물품음란 장애는 (1) 자신의 성적 욕구를 충족시킬 목적으로 무생물인 물건에 집착하여 강한 성적 흥분을 추구하는 증상이 6개월 이상 지속적이면 반복적으로 나타나고, (2) 이로 인해 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통을 겪거나 부적응적 증상들이 초래되는 경우 물품음란 장애로 진단된다. 물품음란 장애는 물품음란증(fetishism), 또는 성애물 장애라고도 한다. 물품음란 장애를 지닌 사람은 성적 흥분을 얻기 위해 무생물인 물건들(예: 주로 생식기와 관련된 여성의 팬티, 브래지어, 속옷)이나 또는 신체의 특정 부위에 착용하는 물건들(예: 스타킹, 양말, 신발, 부츠, 장갑, 머리핀, 기타 장신구)을 선호하거나 필요로 한다. 이러한 물건들을 만지거나 문지르고 냄새를 맡으면서 자위행위를 한다. 성교할 때는 상대방에게 그런 물건을 착용하도록 요구한다. 보통 이런 물건들은 성적 각성과 흥분을 위해서 필요하고, 그런 물건이 없거나 상대방이 그런 물건을 착용하지 않을 경우 발기부전이 나타나기도 한다. 

 

- 물품음란 장애를 지닌 남성들 중 여성의 속옷을 착용하고 자위행위를 하는 남성도 있다. 이 경우 의상전환 장애와 비슷해 보이지만 차이가 있다. 의상전환 장애가 있는 남성은 여성의 옷으로 바꿔 입고 자위행위를 하면서 성적 공상을 통해  '본인이 여성이라는 생각, 여성답다는 생각, 여성이기에 옷을 바꿔 입었다'라고 생각한다. (주로 이성애적 남성) 그러나 물품음란 장애가 있는 남성은 그런 생각을 하지 않는다는 점에서 차이가 있다. 물품음란 장애의 유병률은 잘 알려져 있지 않다. 증상은 보통 청소년기에 시작되고, 일단 발병하면 만성적 경과를 나타낸다. 

 

《 물품음란 장애의 진단기준 》

1. 무생물인 물건들을 사용하거나 또는 생식기와 관련 없는 신체의 특정 일부분에 착용하는 물건들에 집착함으로써 강한 성적 흥분을 일으키는 공상, 충동, 또는 행동이 최소한 6개월 이상 반복적으로 나타난다. 2. 이러한 공상, 성적 충동, 또는 행동이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다. 3. 집착하는 물건들이 이성의 옷으로 바꿔 입기 위한 의류(의상전환 장애에서처럼)나 촉감으로 성기를 자극하려는 기구(예: 진동기 에만 국한되지 않는다.      세분할 것    • 신체 일부(예: 신체 일부에 착용하는 스타킹, 양말, 신발, 부츠, 장갑, 머리핀, 기타 장신구)    • 무생물인 물건(예: 주로 생식기와 관련된 여성의 팬티, 브래지어, 속옷)    • 기타(예: 머리카락)

8. 의상전환 장애(transvestic  disorder)

당신은 이성들의 옷에 대해 성적 흥분을 느끼고 그에 집착한 적이 있는가?

 

- 의상전환 장애는 (1) 자신의 성적 욕구를 충족시킬 목적으로 이성의 옷으로 바꿔 입고 강한 성적 흥분을 추구하는 증상이 6개월 이상 지속적이면 반복적으로 나타나고, (2) 이로 인해 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통을 겪거나 부적응적 증상들이 초래되는 경우 의상전환 장애로 진단된다. 의상전환 장애를 지닌 사람들은 주로 이성애적 남성이다. 이들은 성적 흥분을 위한 방법으로 여성의 복장을 착용한다. 자신이 좋아하는 여자 옷을 수집하여 바꿔 입고, 자신을 성적 공상 속의 남자 주인공과 상대여성이라고 상상하면서 흔히 자위행위를 한다. 의상전환 행동은 남성 복장에 여성 의복의 한 종류만 착용하는 경우부터 전체적으로 여장을 하고 화장을 하는 경우까지 다양하다. 이들이 선호하는 옷가지는 그 자체가 하나의 성적 자극물이 되고, 처음에는 자위행위를 할 때 주로 사용되다가 나중에는 성교할 때도 습관적으로 여자의 옷을 사용하게 된다. 

 

- 의상전환 장애를 지닌 남성은 수술에 의해서 해부학적으로 여성임이 밝혀진 사례들도 있고, 일부의 남성들은 그러한 수술을 희망하기도 한다. 그 결과 의상전환 장애가 성전환증으로 발전되는 경우도 다수 있다. 그러나 성전환 욕망이 모두 해부학적으로 실증된 것은 아니고, 망상에 사로잡힌 편집증(다른 성으로 완전히 변해보고 싶어 하는 변성욕망의 상징적 표현)도 상당히 많다. 의상전환 장애를 지닌 남성은 물품음란증과 성적 피학증을 함께 나타내는 경우도 많다. 매우 드물지만, 극소수의 일부 남성은 성적 피학증의 가장 위험한 형태인 자위 질식을 시도하는 경우도 있다. 자위 질식은 자위행위를 하면서 성적 쾌감을 높이기 위해 스스로 자신을 질식시키는 것이다. 의상전환 장애 남성이 보이는 이러한 자위 질식은 성적 피학증의 가장 극단적 형태인 저산소기호증과 유사하다. 그러나 차이가 있다. 자위 질식은 자위행위를 하면서 혼자 하는 것이고, 저산소기호증은 성행위를 하면서 상대방과 함께 할 수도 있고 상대방이 있는 상태에서 혼자서 할 수도 있다는 점에서 차이가 있다. 

 

- 한편, 성 불편증 때문에 이성의 옷을 입는 경우는 의상전환 장애로 보지 않고, 성 불편증으로 진단한다. 왜냐하면 성 불편증은 자신이 가지고 태어난 생물학적 성과 자신이 경험하고 표현하는 성역할 간의 불일치 때문에 불편함이 초래되는 것이지만, 의상전환 장애는 그런 불일치가 없기 때문이다. 아동기에 반대 성의 행동을 나타낸 병력도 없다. 그러나 의상전환 장애와 성 불편증 둘 다를 가지고 있다면 2개의 진단이 모두 내려진다. 의상전환 장애의 유병률은 잘 알려져 있지 않다. 여성은 극히 드물고, 남성 역시 드물다. 과거에 여성 옷을 입고 성적 흥분을 느꼈다는 남성이 3% 미만이다. 증상의 시작은 아동기에 처음 나타날 수 있고 경과는 만성적이지만 나이가 들어가면서 좋아지는 경우가 대부분이다. 

 

《 의상전환 장애의 진단기준 》

1. 이성의 옷으로 바꿔 입음으로써 강한 성적 흥분을 일으키는 공상, 충동, 또는 행동이 최소한 6개월 이상 반복적으로 나타난다. 2. 이러한 공상, 성적 충동, 또는 행동이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다.        세분할 것   • 물품음란증이 있는 경우 : 성적 흥분이 섬유, 직물, 또는 의복에 의해 유발되는 경우   • 오토지니필리아(autogynephilia)가 있는 경우 : 생물학적으로 남성인 사람이 자신을 여성으로 생각하거나 상상함으로써 성적 흥분이 유발되는 경우

9. 기타 성도착 장애

당신은 말 못 할 곤란한 성적 환상이 있는가? 당신의 성적 행동 때문에 문제가 생긴 적이 있는가?

 

- 성도착 장애의 유형은 다양하다. 진단기준에는 부합되지 않지만, 임상적인 관심을 받을 만큼 다양한 증상들이 존재한다. 예컨대 전화외설증, 외설언어증, 절편음란증, 소변기호증, 분변기호증, 관장기호증, 동물난음증, 시체성애증이 있다. 전화외설증(telephone  scatologia)은 전화를 통해 낯선 사람에게 음란한 말을 함으로써 성적 흥분을 얻는 경우다. 외설언어증(coprolalia)은 상대방에게 음란하고 외설스러운 말을 함으로써 성적 흥분을 얻는 경우다. 절편음란증(partialism)은 상대방 신체의 특정 부위에 지나치게 집착함으로써 성적 흥분을 얻는 경우다. 소변기호증(urophilia) 또는 소변애증은 성행위 동안 소변보는 행위를 통해 성적 흥분을 얻는 경우다. 분변기호증(coprophilia) 또는 분변애증은 상대방의 성기에 대변을 문질러 바름으로써 성적 흥분을 얻는 경우다. 관장기호증(klismaphilia)은 관장과 관련되어 성적 흥분을 느끼는 경우다. 동물난음증(zoophilia)은 동물과의 성행위나 그러한 공상을 통해서 성적 흥분을 얻는 경우로 동물애증 또는 수간이라고도 한다. 시체성애증(necrophilia)은 시체와 성관계를 맺고자 하는 경우인데, 사간증이라고도 한다. 이밖에도 인간이 성적 쾌락을 위해서 할 수 있는 성적 행위와 그 대상은 상상을 초월할 만큼 매우 다양한데, 몇 개만 살펴보면 다음과 같다.

 

《 다양한 성도착 장애의 예 》

아고필리아 (agoraphilia)	공공장소와 같이 사람들이 있는 야외에서 몰래 성행위를 하는 것을 집착하는 경우
아갈마토필리아 (agalmatophilia)	인형에게 성적 흥분을 느끼는 경우
오타고니스토필리아 (autagonistophilia)	무대에 오르거나 카메라에 찍히는 등 대중에게 자신의 몸이 노출될 때 성적 흥분을 느끼는 경우
오토앤드로필리아 (autoandrophilia)	생물학적으로 여성인 사람이 자신을 남성으로 생각하거나 상상함으로써 성적 흥분을 느끼는 경우. 의상전환 장애의 여성에서 흔하다.
오토지니필리아 (autogynephilia)	생물학적으로 남성인 사람이 자신을 여성으로 생각하거나 상상함으로써 성적 흥분을 느끼는 경우. 의상전환 장애의 남성에서 흔하다.
메이시오필리아 (maiesiophilia)	임신한 여성에게만 성적 흥분을 느끼는 경우
메노필리아 (menophilia)	월경 중에 있는 여성이나 여성의 생리혈에 성적 흥분을 느끼는 경우
파이고필리아 (pygophilia)	상대방의 엉덩이를 보거나 만지거나 항문성교를 하고 싶은 강한 충동을 느끼는 둔부기호증인 경우
솜노필리아 (somnophilia)	잠을 자고 있는 상대방에게 성적 흥분을 느끼는 경우
스티그마토필리아 (stigmatophilia)	흉터를 지니고 있거나 문신을 한 상대방에게 성적 흥분을 느끼는 경우

 

 

 

 

◆"사례 중심의 이상심리학"에서 인용함.