환각제 - 관련 장애(hallucinogen-related disorder)②

 

1. 환각제 사용장애 (hallucinogen  use  disorder)

- 환각제 사용장애는 과도한 환각제 사용으로 인해 발생되는 부적응적 문제들을 말한다.

즉, 알코올 사용장애의 진단기준과 동일하게(11번째 항목 금단 제외) 10개의 항목 중 2개 이상이 해당되면 환각제 사용장애로 진단된다(알코올 대신 환각제 용어로 바꾸면 됨). 단, 11번째 항목을 뺀 이유는 환각제 사용장애가 내성과 중독은 있으나 금단증상은 분명히 밝혀져 있지 않기 때문이다. 

환각제 사용장애는 환각제 사용으로 인해 내성과 중독현상이 나타나는 것이 핵심증상이다. 환각제를 반복적으로 사용하면 환각제에 대한 내성이 생기고, 내성이 생기면 환각제 사용량을 늘려야 한다. 그리고 환각제를 사용할 때마다 환각제 중독이 초래되어 부적응적 문제들이 야기되는 환각제 사용장애가 발생한다. 그러나 환각제 특정적 금단증후군은 아직 밝혀져 있지 않고, 금단증상을 줄이기 위해 환각제를 사용한다는 증거가 없기 때문에 환각제 금단을 나타내는 11번 항목은 제외되었다. 

 

DSM - 5에서는 환각제 사용장애가 펜사이클리딘 사용장애( phencyclidine  use  disorder)와 나머지 기타 환각제 사용장애로 구분된다. 펜사이클리딘 사용장애의 유병률은  일반 인구에서 2.5% 정도이다. 12~17세는 0.3%, 18~15세는 1.3%, 26세 이상은 2.9%이다. 남성이 여성보다 2배 정도 많고, 펜사이클리딘으로 인해 응급실을 찾게 되는 사람의 75%는 남성이다. 펜사이클리딘은 주로 미국에서 남용되고 있고 전체 물질 - 관련 장애의 3%를 차지한다. 펜사이클리딘을 제외한 나머지 기타 환각제 사용장애의 1년 유병률은 미국의 경우 12~17세는 0.5%이고, 18세 이상은 0.1%이다. 

2. 환각제 중독 (hallucinogen  intoxication)

- 환각제 중독은 펜사이클리딘 중독과 펜사이클리딘을 제외한 나머지 기타 환각제 중독이 있다.

펜사이클리딘 중독은 (1) 최근에 펜사이클리딘을 사용하고, (2) 펜사이클리딘의 사용 도중이나 직후에 심각한 부적응적 행동변화가 초래되며, (3) 1시간 이내에 진단기준 3의 8가지 중 2개 이상의 증상이 나타나는 경우 펜사이클리딘 중독으로 진단된다. 펜사이클리딘은 중독 상태에서 판단력 손상으로 인해 위험한 행동, 특히 공격적 행동을 나타낼 수 있다. 평상시 온순하던 사람도 펜사이클리딘에 중독되면 폭력적이고 괴상한 행동을 나타낸다. 난폭한 행동이 타인에게도 표출되어 심각한 부상과 죽음을 초래하기도 한다. 펜사이클리딘 중독 상태에서 야기된 충동적 행동과 예상하기 어려운 행동 때문에 본인의 신체적 손상은 물론 다른 사람을 위험에 처하게 하는 경우가 많다. 펜사이클리딘 중독은 유병률은 일반 인구에서 2.5%이고, 고등학생 학생들은 2.3% 정도이다. 

 

《 펜사이클리딘  중독의 진단 기준 》

1. 최근 펜사이클리딘(또는 약리적으로 유사한 물질)의 사용. 2. 펜사이클리딘의 사용 도중, 또는 사용 직후에 임상적으로 심각한 부적응적 행동변화(예: 호전성, 공격성, 충동성, 예측불가능성, 정신운동선 초조, 판단력 손상)가 초래된다. 3. 1시간 이내에 다음 8가지 중 2개 이상의 증후나 증상이 나타난다.     1) 수직적 또는 수평적 안구진탕(안구의 불수의적 운동증)     2) 고혈압 또는 빈맥     3) 감각마비 또는 통증에 대한 반응감소     4) 보행장애     5) 발음장애     6) 근육경직     7) 경련 또는 혼수     8) 호흡정지 4. 이러한 증후나 증상이 다른 의학적 질환으로 인한 것이 아니어야 하고, 기타 물질중독을 포함하는 다른 정신장애로 더 잘 설명되지 않아야 한다.

 

- 기타 환각제 중독은 (1) 최근에 기차 환각제를 사용하고, (2) 환각제의 사용 도중이나 직후에 부적응적 행동변화나 심리적 변화가 초래되고, (3) 지각적 변화가 초래되며, (4) 진단기준 4의 7가지 중 2개 이상의 증상이 나타나는 경우 기타 환각제 중독으로 진단된다.

환각제 중독 상태에서는 지각장애와 판단력 장애로 위험한 행동(예: 자동차 사고나 죽음, 싸움, 높은 곳에서 날려는 시도 등)이 나타날 수 있다. 기타 환각제 중독의 유병률은 미국의 경우 12~17세는 3.1%, 18~25세는 7.1%, 26세 이상은 0.7%이다. 남성이 여성보다 더 많다. 

 

《 기타 환각제 중독의 진단 기준 》

 

1. 최근 기타 환각제의 사용 2. 기타 환각제의 사용 도중, 또는 사용 직후에 임상적으로 심각한 부적응적 행동변화나 심리적 변화(예: 현저한 불안이나 우울, 관계망상, 정신을 잃을 것 같은 공포, 편집증적 사고, 판단력 손상)가 초래된다. 3. 기타 환각제의 사용 도중, 또는 사용 직후에 완전한 각성상태에서 지각적 변화(예: 주관적인 지각 강화, 이인증, 비현실감, 착각, 환각, 하나의 감각이 다른 감각을 작용케 하는 공감각)가 초래된다.  4. 환각제의 사용 도중 또는 그 직후에 다음 7가지 중 2개 이상의 증후가 나타난다.     1) 동공확대     2) 빈맥     3) 발한     4) 가슴 두근거림     5) 시야혼탁     6) 진전(떨림)     7) 운동협응력 곤란 4. 이러한 증후나 증상이 다른 의학적 질환으로 인한 것이 아니어야 하고, 기타 물질중독을 포함하는 다른 정신장애로 더 잘 설명되지 않아야 한다.

 

3. 환각제 지속성 지각장애 (hallucinogen  persisting  perception  disorder)

- 환각제 지속성 지각장애는 (1) 환각제 사용을 중단한 후 환각제 중독 때 경험했던 1가지 이상의 지각적 증상을 다시 경험하고, (2) 이로 인해 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통을 겪거나 기능손상이 초래되는 경우 환각제 지속성 지각장애로 진단된다.

환각제 지속성 지각장애는 환각제 사용 중단 후 그 물질의 효과가 없어졌음에도 불구하고 환각제 중독기간 동안 경험했던 지각적 증상을 다시 재경험한다는 점에서 섬광기억 또는 플래시백이라고 부리기도 한다. 플래시백 경험은 여러 달이 지나면 약화되지만 때로는 5년 이상 지속되는 경우도 있다. 플래시백에는 뚜렷한 신경학적 변화가 수반되지는 않는다. 플래시백의 유병률은 환각제를 사용하는 사람들 중 약 4.2%이다. 

 

《 환각제 지속성 지각장애의 진단 기준 》

1. 환각제 사용 중단 후, 환각제 중독 때 경험했던 1가지 이상의 지각적 증상(예: 기하학적 환각, 주변 시야에서의 움직임에 대한 잘못된 지각, 색채의 섬광, 강렬한 색감, 움직이는 대상 이미지에 대한 흔적, 양성적인 잔상, 대상주위의 후광, 미시증, 거시증)의 재경험. 2. 기준 1의 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다. 3. 이러한 증상이 다른 의학적 질환(예: 뇌의 해부학적 병변과 감염, 시각적 간질)으로 인한 것이 아니어야 하고, 다른 정신장애(예: 섬망, 치매, 정신분열증)나 출면시 환각으로 더 잘 설명되지 않아야 한다.

 

 

 

 

◆"사례 중심의 이상심리학"에서 인용함.