아편류 - 관련 장애(opioid - related disorder)

 

당신은 헤로인을 사용해 본 적이 있는가?

 

- 아편(opiate)은 양귀비라는 식물에서 채취되는 진통효과를 지닌 물질로서 내성과 중독 및 금단증상을 나타내는 대표적인 마약이다. 아편과 유사한 화학적 성분이나 효과를 나타내는 물질들은 아편류(opioids)라고 한다. 아편류는 제조방법에 따라 몇 가지로 분류된다. 모르핀이 천연 아편류라면, 헤로인은 반합성 아편류이다. 모르핀과 유사한 작용을 하는 합성 아편류는 코데인(codeine), 하이드로모르핀(hydromorphine), 메사돈(methadone), 옥시코돈(oxycodone), 메페리딘(meperidine), 펜타닐(fentanyl) 등이 있다. 이러한 아편류는 진통제, 마취제, 설사억제제, 기침억제제 등으로 처방되며 적절한 의학적 목적 이외의 사용은 법적으로 금지하고 있다. 

 

- 아편제는 18가지 종류의 알칼로이드(alkaloid) 합성물질이 들어 있다. 독일의 약리학자로 알려진 싸투르너는 1804년에 아편 속에서 약간 쓴 맛이 나는 가루 알칼로이드를 분리하였는데, 이것이 모르핀(morphine)이다. 모르핀은 아스피린 및 페니실린과 함께 세계 3대 의약품 중의 하나로 손꼽히고 있다. 약간 덜 익은 양귀비의 열매에 상처를 내어 흘러나오는 액을 생취한 것이 생아편이고, 생아편에서 불순물을 제거하고 농축시킨 것이 아편인데, 이 아편의 성분 중 독특한 진통작용을 일으키는 알칼로이드 성분이 바로 모르핀이다. 모르핀은 인류역사상 최초의 현대의약품으로 알려져 있다. 모르핀은 강력한 진정작용을 유도하며 통증을 제거시키는 기능 때문에 마취제의 개발을 본격화시켰고, 통증 없는 수술을 가능하게 만들었다. 모르핀은 그리스 꿈의 신인  '모르페우스(Morpheus)'의 이름에서 따온 말이다. 쓴 맛이 나는 가루인 모르핀은 적은 양으로도 진통을 완화하며 쾌감을 유발하고, 불안을 제거하며, 기분을 좋게 만들고, 심신을 안정시키는 진정효과가 있다. 

 

- 1874년 모르핀은 심한 통증을 제거시키는 또 다른 약으로 변한다는 사실이 밝혀졌는데, 그것이 헤로인(heroin)이다. 헤로인은 1898년 독일 바이어사가 모르핀에서 최초로 개발한 약물이다. 헤로인을 사용하여 많은 질병들이 치료되었기 때문에 헤로인은  '신이 사용하는 약물'로도 알려진 바 있다. 헤로인은 마약의 챔피언이라고 할 정도로 모르핀보다 훨씬 더 강력하고 신속하게 작용하며 중독성이 강하고 금단증상도 더 심하게 나타난다. 따라서 헤로인은 진통제로서의 가치보다 부작용이 커서 현재 많은 나라에서 의료용으로 잘 사용되지 않고 있고, 헤로인의 제조와 소지 및 사용을 금지하고 있다. 그럼에도 헤로인은 아편류 중에서 가장 흔하게 남용되는 약물이며, 정제된 헤로인은 주사를 통해 사용되며 때로는 흡연을 하거나 코로 흡입하기도 한다. 헤로인은 탐닉성 중 가장 특이한 것은 정맥주사 후 몇 초 내에 나타나는 무아지경의 상태, 즉 따뜻하고 넘쳐흐르는 듯한 쇄도감(rush)과 쾌감(ecstacy)이다. 이 짧지만 강렬한 느낌 뒤에는 이완과 만족감을 느끼는 기면 상태에 빠지게 되는데 의식이 몽롱해지고 집중이 안 되며, 4~6시간 정도 이러한 상태가 지속된 후 서서히 사라지게 된다. 다량으로 헤로인에 급성 중독될 때는 급격히 호흡이 저하되면서 호흡마비를 일으켜 혼수와 죽음에까지 이르게 된다. 최근에도 미국에서는 할리우드를 중심으로 헤로인 사용이 급증하고 있어 미국마약당국은 이를 차단하는데 주력하고 있다. 미국에서 헤로인 중독자는 100만 명이 넘는 것으로 추산되고 있다. 

 

- 1975년에는 엔도르핀이라는 물질이 사람이나 여러 동물의 뇌에서 검출된다는 사실이 알려지게 되면서 우리 몸에는 자연적으로 모르핀과 유사한 작용을 하는 아편제 생성기제가 있음을 밝혀지게 되었다.  엔도르핀은 일차적으로 인간의 체내에서 일어나는 통증을 제거시키는 작용을 한다. 엔도르핀과 함께 우리의 신체는 엔케팔린이라 불리는 아편물질을 만들어 낸다. 아편류는 종류에 따라 효과의 강도가 서로 다르게 나타나지만 보통 소량일 경우 진통효과, 졸음, 다행감, 기분고조를 유발한다. 용량이 증가되면 환상에 잠기기도 하고, 불안과 공포가 없어지면서 자기 교시적인 태도가 나타난다. 신체적으로 동공축소, 식욕상실, 성욕저하, 느린 맥박(서맥), 호흡억제 등이 있고 심한 경우 진전(떨림), 섬망, 경련, 혼수, 폐부종 등이 나타나기도 한다. 아편류 - 관련 장애(opioid - related  disorder)는 이러한 아편류 사용으로 인해 다양한 신체적, 심리적, 행동적, 사회적 문제들이 초래되는 경우를 말한다. 아편류 - 관련 장애는 아편류 사용장애, 아편류 중독, 아편류 금단이 있다.

1. 아편류 사용장애(opioid  use  disorder)

- 아편류 사용장애는 과도한 아편류 사용으로 인해 발생되는 부적응적 문제들을 말한다. 즉, 알코올 사용장애의 진단기준과 동일하게 11개의 항목 중 2개 이상이 해당되면 아편류 사용장애로 진단된다(알코올 대신 아편류 용어로 바꾸면 됨).

아편류 사용장애는 아편류 의존(내성, 금단증상, 강박적 사용)이 핵심증상이다. 아편류를 반복적으로 사용하면 아편류에 대한 내성이 생기고, 내성이 생기면 아편류 사용량을 늘려야 하며, 아편류 사용을 중단하거나 줄이게 되면 금단증상(신체적, 정신적 갈망)이 초래된다. 그러면 금단증상을 피하기 위해 다시 아편류를 사용하고, 그 결과 아편류에 의존하는 아편류 사용장애가 발생한다. 

 

- 아편류는 강한 의존성이 있기 때문에 내성도 강하고, 금단증상도 심하고, 강박적 사용도 심하다. 일단 아편류 의존이 발생되면, 아편류 사용을 중단해도 대개는 몇 년에 걸쳐 금단증상이 지속된다. 따라서 아편류 의존은 재발이 흔하고 심지어는 몇 년 동안 감금된 이후에도 재발하는 경향이 있다. 아편류 의존이 있는 사람은 일상생활에서 어떤 방식으로든지 아편물질을 얻고 투약하는 일로 하루를 보내는 경우가 허다하다. 불법적인 경로를 통해 아편물질을 구하기도 하고 자신의 신체적 문제를 위장하여 의사로부터 구입하기도 한다. 건강관리 직종에 종사하는 사람들도 아편류 의존을 지닌 경우가 있는데 이들은 스스로 아편류 처방전을 발행하거나, 다른 환자에게 처방된 아편류를 빼돌리거나, 제약공급자들로부터 아편류를 구하기도 한다. 아편류와 관련된 범죄도 빈번하게 야기된다. 아편류의 소지 및 유포, 위조, 강도, 강탈, 장물취급 등의 문제 때문에 법적 문제가 초래된다. 아편류 사용장애로 인해 가정불화, 이혼, 실직, 경제적 곤란, 법적 구속 등의 문제가 초래되고 궁극적으로는 폐인 상태로 가게 된다. 

 

- 아편류 사용장애의 1년 유병률은 18세 이상 전체 인구에서 0.37%이고, 18~29세는 0.82%, 65세 이상은 0.09%이다. 남성이 0.49%로 여성 0.26%에 비해 더 많다. 미국의 경우 12~17세는 1년 유병률이 1.0%이다. 헤로인 사용장애의 유병률은 0.1% 이하이다. 아편류 사용장애는 어느 연령에서나 시작될 수 있지만 보통 10대 후반이나 20대 초반에 가장 많이 발생한다. 특히, 남성이 여성에 비해 2배 정도 더 많다.

2. 아편류 중독(opioid  intoxication)

- 아편류 중독은 (1) 최근에 아편류를 사용하고, (2) 아편류 사용 도중이나 직후에 심각한 부적응적 행동변화나 심리적 변화가 초래되며, (3) 동공축소 또는 동공확대와 함께 진단기준 3의 3가지 중 1개 이상의 증상이 나타나는 경우 아편류 중독으로 진단된다. 아편류 중독증상은 보통 몇 시간 동안 지속되며 과다한 용량을 사용했을 경우 혼수상태, 호흡저하, 의식소실 등의 심각한 신체적 문제를 일으키고 심하면 죽음을 초래하기도 한다. 아편류에 중독되면 각성 수준이 저하되기 때문에 위험한 환경을 무시할 정도로 환경에 대한 주의력이 떨어지고 착각이나 환각이 생기기도 한다. 아편류에 중독된 상태에서 저지르는 불법적인 행동으로 인해 법적 문제도 빈번하게 발생된다.

 

《 아편류 중독의 진단 기준 》

1. 최근 아편류의 사용. 2. 아편류의 사용 도중, 또는 사용 직후에 임상적으로 심각한 부적응적 행동변화나 심리적 변화(예: 초기 다행감에 뒤따르는 무감동, 불쾌감, 정신운동성 초조 또는 지연, 판단력 손상)가 초래된다. 3. 아편류의 사용 도중 또는 사용 직후에 동공축소(또는 심한 과용량의 저산소증으로 인한 동공확대)와 함께 다음 3가지 중 1개 이상의 증후나 증상이 나타난다.     1) 졸림 또는 혼수     2) 불분명한 언어     3) 주의력 또는 기억력 손상 4. 이러한 증후나 증상이 다른 의학적 질환으로 인한 것이 아니어야 하고, 기타 물질중독을 포함하는 다른 정신장애로 더 잘 설명되지 않아야 한다.

 

3. 아편류 금단(opioid  withdrawal)

- 아편류 금단은 (1) 심하게 장기간(예: 몇 주 또는 그 이상) 사용해 오던 아편류를 중단하거나 줄였을 때 아편류 특정적 금단증후군이 나타나고, (2) 몇 분에서 며칠 이내에 진단기준 2의 9가지 중 3개 이상의 증상이 나타나며, (3) 이로 인해 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심각한 고통을 겪거나 기능손상이 초래되는 경우 아편류 금단으로 진단된다. 

 

- 아편류 금단증상은 지독하다. 예컨대, 지난 1년 이내에 1번 이상의 헤로인을 사용한 사람들 중 60% 이상은 금단증상을 겪게 된다. 헤로인에 의존된 사람은 마지막 주사를 맞은 후 8시간이 지나면 금단증상이 나타난다. 그다음 몇 시간 동안은 근육통을 느끼고, 재채기를 하며, 땀을 흘리고, 눈물을 흘리며, 하품을 하는 등 유행성 독감과 비슷한 증상을 나타낸다. 36시간 이내에는 금단증상이 더욱 심해진다. 근육이 욱신거리고 경련을 일으키며, 과도한 발열과 발한이 오한과 교대로 일어나거나, 심장박동과 혈압이 높아지기도 한다. 잠을 이루지 못하고 토하기도 하며 설사를 하기도 한다. 이런 증상들이 보통 72시간 정도 지속된 다음 5~10일에 걸쳐 점차적으로 소멸된다. 

 

《 아편류 금단의 진단 기준 》

1. 다음 중 1가지가 나타난다.       1) 심하게 장기간(예: 몇 주 또는 그 이상) 사용해오던 아편류 사용의 중단(또는 감소)     2) 아편류 사용 기간 후 아편 길항제의 투여 2. 진단기준 1이후 몇 분에서 며칠 내에 다음 9가지 중 3개 이상의 증후나 증상이 나타난다.     1) 불쾌한 기분     2) 오심 또는 구토     3) 근육통     4) 눈물흘림이나 콧물흘림     5) 동공확대, 입모(털이 일어남), 또는 발한     6) 설사     7) 하품     8) 발열     9) 불면 3. 기준 2의 증후나 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다. 4. 이러한 증후나 증상이 다른 의학적 질환으로 인한 것이 아니어야 하고, 기타 물질중독이나 물질금단을 포함하는 다른 정신장애로 더 잘 설명되지 않아야 한다.

 

 

 

 

◆"사례 중심의 이상심리학"에서 인용함.