B군 성격장애(자기애성 성격장애)

 

당신은 자신이 매우 탁월한 사람이라고 생각하는가?

 

 

- 자기애성 성격장애(narcissistic  personality  disorder)는 자신에 대한 과장된 평가로 인한 특권의식을 가지고 타인에게 착취적이거나 오만한 행동을 나타내어 사회적 부적응이 초래되는 성격특성을 말한다. 즉 (1) 자신에 대한 과대평가, 칭찬에 대한 욕구, 공간능력의 결여를 나타내는 행동양상이 있고, (2) 이런 특성이 성인기 초기에 시작되어 생활 전반에 걸쳐 나타나며, (3) 진단기준의 9가지 중 5개 이상의 항목이 충족되는 경우 자기애성 성격장애로 진단된다. 

 

- 자기애(narcissism)라는 용어는 호숫가에 비친 자신의 아름다운 모습을 너무 사랑하여 호숫가에 몸을 던져 죽었다는 그리스 신화 속의 소년 목동  '나르시스'에서 유래되었다. 나르시스는 물에 비친 모습이 자신이라고는 미처 생각하지 못했고 깊은 사랑에 빠져 그 모습을 따라 물속으로 들어가 숨을 거두고 말았는데, 나르시스가 있던 그 자리에서 피어난 꽃이 수선화다. 흔히 우리 사회에서 왕자병, 공주병으로 불리는 것과 관련이 있다. 자기애성  성격은 내현적 자기애와 외현적 자기애로 구분되기도 한다. 내현적 자기애(covert   narcissism)는 겉으로는 잘 드러나지 않지만, 내면의 깊숙한 곳에 자기애성 성격특성이 자리 잡고 있는 경우를 말한다. 외현적 자기애(overt  narcissism)는 남들의 눈에 잘 띌 정도로 자기애적 속성이 외적으로 나타나는 경우를 말하며, 자기애성 성격장애의 진단 기준에 잘 부합되는 경향이 있다. 

 

- 자기애성 성격장애를 지닌 사람은  '자신만이 세계의 중심'이다. 자기 사랑과 자기도취에 빠져 있다. 모든 면에서 특별하다고 느끼고 으스대며, 유명 인사의 이름을 잘 아는 사람인양 들먹이고, 마음속에서 스스로를 전설적인 존재라고 생각한다. 자신의 중요성과 자격을 과장되게 지각하여 타인의 욕구, 문제, 또는 감정을 염려해 줄 겨를이 없다. 거만하고 독단적이며 특권의식이 있고 우월하고 타인으로부터 경의와 존경받기를 기대한다. 터무니없이 높은 비현실적인 기대를 가지고 있기 때문에 남들과 세상이 자신을 만족시키지 못할 때 자주 실망하고 패배감을 느낀다. 실현성이 희박한 지나친 욕심을 부리고, 그것이 성취되기를 갈망한다. 설령, 그러한 욕망이 이루어졌다고 해도 그에 만족하지 못하고 더 큰 욕망을 성취하지 못했음을 후회하고 실망한다. 자신만을 위하고 자신만을 생각하고 자신만의 목적을 달성하기 위해 타인을 이용하려고 들기 때문에 남들에게 따돌림을 당하거나 잦은 갈등을 경험하는 등 대인관계에 큰 결함이 있다. 과장되어 있는 자기상이 현실세계 속에서는 자주 상처를 입게 되므로 우울해지거나 적개심이 높고 분노를 느끼게 되는 경우가 많다. 질투심이 높고 자존심이 취약하며 외적 자극에 대해서 예민하게 반응한다. 늘 과시성이 강하고 공감능력이 결여되어 있고 항상 타인을 깎아내리는 경향이 있다. 

 

- 자기애성 성격장애의 유병률은 일반 인구에서 1% 미만이고, 임상 환자집단에서는 2~16%까지 추산된다. 이 성격장애로 진단을 받은 사람의 50~70%가 남성이다. 미국에서의 평생유병률은 남성이 7.7%, 여성의 4.8%로 알려져 있다. 발병 연령은 흔히 성인기 초기이다. 자기애적 성향은 사춘기에 흔하지만 이러한 성향이 나중에 반드시 성격장애로 발전하는 것은 아니다. 자기애성 성격장애를 지닌 사람은 신경성 식욕부진증과 물질 사용장애를 나타내는 경우가 흔하다. 연극성, 경계선, 반사회성, 편집성 성격장애의 요소도 흔히 함께 나타난다. 

 

《 자기애성 성격장애의 진단 기준 》

과대성(공상이든 행동이든), 칭찬에 대한 욕구, 공감의 결여에 대한 광범위한 행동양상이 있다. 이런 특성은 성인기 초기에 시작되어 다양한 상황에서 나타나고, 다음 9가지 중 5개 이상의 항목이 충족되어야 한다.    1) 자신의 중요상에 대해 과장된 지각을 갖고 있다(예: 자신의 성취나 재능을 과장함, 뒷받침할 만한 성취도 없으면서 우월한 존재로 인정받기를 기대함)    2) 무한한 성공, 권력, 탁월함, 아름다움, 또는 이상적인 사랑에 대한 공상에 사로잡혀 있다.    3) 자신이 특별하고 독특한 존재하고 믿으며, 특별한 사람이나 상류층의 사람들만이 자신을 이해할 수 있고, 또 그러한 사람들(또는 기관)하고만 어울려야 한다고 믿는다.    4) 과도한 찬사를 요구한다.    5) 특권의식을 가지고 있다(예: 그럴만한 이유가 없는데도 특별대우나 복종을 바라는 불합리한 기대감을 가지고 있다).    6) 대인관계가 착취적이다(예: 자기 자신의 목적을 달성하기 위해 타인을 이용한다).    7) 공감능력이 결여되어 있다. 타인들의 감정이나 욕구를 인정하거나 확인하려 하지 않는다.    8) 흔히 타인을 질투하거나 타인이 자신을 질투하고 있다고 믿는다.    9) 오만하고 건방진 행동이나 태도를 보인다.

 

- 자기애성 성격장애의 원인은 유전적, 생물학적, 심리적, 인지적 요인에서 살펴볼 수 있다. 유전적 요인은 출생할 때 기질적으로  '까다롭고 예민하게 반응하는 성격특성'이  '자기만을 돌봐야 하고 자기만을 돌보려는' 자애성 성격형성의 취약성 요인으로 작용한다. 생물학적 요인은 공감능력, 동정심, 정서조절, 인지기능을 담당하는 좌측 전전두엽 회백질의 용적이 부적한 대뇌의 구조적 비정상성 때문이라는 주장이 제기된 바 있다. 

 

- 심리적 요인은 매우 취약한 자존감을 감추려는 것에 있다. 자기애성 성격장애자는 자기 중요성(자기에 대한 과장된 믿음), 자기에의 몰입, 무한한 성공에 대한 환상을 세상에 투사하려고 노력하는데 이는 취약한 자존감과 열등감(수치심)을 모면하고  '자기 가치감'을 키우려고 한 결과이다. 취약한 자존감과 열등감은 부모의 훈육방식에서 기인된다. 부모가 자녀에게 존중하는 마음, 온정, 공감하는 마음으로 대할 때 아동은 정상적인 자존감을 가질 수 있다. 그런데 동정심이 없는 부모의 냉담함(냉정함)은 아동에게 불안정한 자의식을 심어준다. 냉담한 부모는 본인 역시 자존감이 낮으므로 이를 높이기 위한 수단으로  '아동을 치켜세워서'  대리만족을 얻고, 이 과정에서 자녀는 자신의 부족한 점에 대해 마음속 깊이 열등감과 수치심을 느낀다. 부모가 아동을 치켜세운다는 것은 예컨대, 현실적인 피드백과 균형이 맞지 않는 과도한 찬사, 좋은 행동은 과도하게 칭찬하고 나쁜 행동은 과도하게 비난하는 것, 자녀의 외모나 능력을 지나치게 우수한 것으로 착각하는 것, 자신의 자녀가 신이 내린 특별한 아이라는 생각 등이다. 따라서 부모 양육방식의 두 차원, 즉 (1) 정서적 냉담함과 (2) 아동을 치켜세우는 것이 자녀로 하여금 무의식적으로 자기도취(이면에는 취약한 자존감과 열등감이 숨어 있음)에 빠져들게 하고, 자기애성을 발달시키게 한다. 이밖에도 부모의 지나친 방임과 과잉평가, 예측하기 어렵고 신뢰하기 어려운 부모의 보살핌, 정서적 학대, 부모의 속임수 행동은 자녀에게 취약한 자존감을 만들고, 그 결과 자기애성 성격장애가 발달될 수 있다.

 

- 인지적 요인은 (1) 나는 특별한 사람이다. (2) 나는 너무나 우월한 사람이기 때문에 특별한 대우를 받고 특권을 누릴 자격이 있다. (3) 나 정도의 훌륭한 사람만이 나를 이해할 수 있다와 같은 자기 우상화의 사고방식이 굳어진 것과 관련되어 있다. 이는 가족으로부터 특별한 대우를 받고 성장한 사람들에게 흔하고, 그 결과 이러한 생각에 일치한느 정보에는 선택적으로 주의를 기울이고 반대되는 부정적 정보는 무시하고 왜곡하면서 분노하고 착취적인 행동을 나타낸다.

 

- 자기애성 성격장애의 치료는 인지행동치료가 적용될 수 있다. 인지행동치료는 부적응적인 신념체계와 행동방식을 찾아내어 이를 수정하는 것에 있다. 자신에 대한 과대평가와 칭찬에 대한 욕구의 환상을 줄이고 현실적인 사고방식을 증진시켜 감정반응을 조절할 수 있도록 해주어야 한다. 아울러 타인에 대한 공감능력을 향상하는 공감능력훈련이 포함되어야 한다. 정신역동치료는 어린 시절에 받은 수치스럽고 부서지기 쉬운 자존감의 상처를 회복시켜 주는 것에 있다. 이를 위해 좌절된 욕구, 강한 시기심, 모욕감, 깊은 열등감이 건전한 자아로 통합될 수 있도록 유도해야 한다. 치료과정에서 환자가 자신의 현실을 파악함으로써 느끼게 되는 실망감과 허망감은 지지적 치료를 통해 회복될 수 있다. 인지행동치료와 정신역동치료가 결합된 장기간의 심리치료도 환자의 증상을 완화하는데 큰 도움이 된다. 환자와 치료자 간의 견고한 치료적 동맹을 이루기 위해서는 환자가 존경할 수 있는 치료자로 선정하는 것이 좋다. 약물치료는 자애성 성격장애에 동반되는 기분장애나 신체증상장애 등 다른 정신과적 증상들이 있을 경우 이를 완화시키는 약물들이 사용될 수 있다. 

 

 

 

 

 

◆"사례 중심의 이상심리학"에서 인용함.