타바코 - 관련 장애(tobacco - related disorder) ②

 

- 일산화탄소(carbon monoxide, CO)는 담배 연기 기체성분들 중의 하나이다. 흡연을 하게 되면 일산화탄소가 혈액의 산소운반 능력을 감퇴시켜 산소결핍 현상을 일으키고 신진대사에 영향을 준다. 담배를 많이 피우거나 담배연기가 가득한 방에 오래 있으면 머리가 아프고 정신이 멍해지는 것은 일산화탄소 때문이다. 담배연기 속에는 일산화탄소가 다량 함유되어 있기 때문에 흡연을 계속할 경우 저산소증과 같은 만성  '일산화탄소 중독'이 유발될 수 있다. 일산화탄소의 혈액 내 농도가 2%에 도달하면 중추신경계의 기능이 둔해지고 기억력이 감퇴하기 시작한다. 담배연기를 다량 흡입하면 두통 및 현기증, 오심과 구토, 눈이 아물아물하고, 심장이 뛰며, 가슴에 중압감을 느낄 수 있는 호흡곤란이 초래된다. 일산화탄소는 동맥 내벽의 세포를 파괴한다. 

 

- 타르(tar)는 발암성 물질로 알려져 있다. 타르는 담배연기를 통해 기관지나 폐로 들어가 혈액에 스며들어 우리 몸의 모든 세포에 영향을 준다, 담배를 피우게 되면 필터가 검은색으로 변하게 되는 것이나, 오랜 기간 담배를 피우게 되면 인지 손가락이 노랗게 변색되는 것이나, 치아의 색깔이 변색되는 것은 모두 타르 때문이다. 담배를 피울 때 연기에서 발생하는 타르는 약 200여 가지 이상의 화합물로 되어 있는데, 이것이 폐암 등 각종 질병을 일으키는 주된 원인으로 작용한다. 담배가 800도로 연소될 때 작은 입자로 형성된 타르는 기관지나 폐로 들어가는데, 이 중 크기가 10 마이크로미터 이상의 것은 가래가 되어 밖으로 나오지만 1㎛ 전후의 것은 60% 이상이 폐 속으로 들어가서 배출되지 않게 된다. 그래서 호흡기 점막의 섬모상피세포와 폐포 세포에 손상을 입히게 되고, 그 결과 폐에 비정상인 세포가 나타날 수 있다. 타르의 함량은 담배 종류에 따라 다르나 대개 한 개비당 2.0~3.3mg이 들어 있다. 

 

- 장기간의 흡연은 건강문제와 직결되어 있다. 흡연은 기관지염, 만성 호흡기 장애, 심장혈관질환, 후두암, 폐암 등 다양한 신체적 질병을 유발한다. 이는 담배연기에 들어 있는 여러 독성물질들(미립자 성분 및 기체성분)이 인체에 유해한 영향을 미치기 때문이다. 담배연기에는 니코틴 외에도 최소 70종에 가까운 발암물질이 들어 있고, 그중 1급 발암물질만 11종에 이르는 것으로 알려져 있다. 담배연기 속에 강력한 발암물질은 도금에 쓰이는 니켈로 신장암이나 호흡기계 종양을 일으킨다. 드라이클리닝이나 접착제 등에 쓰이는 벤젠은 호흡부전 및 폐부종의 위험이 있다. 합금이나 목제 방부제로 쓰이는 비소는 중추 및 말초신경계 장애와 폐암을 일으킨다. 도금에 쓰이는 카드뮴은 호흡곤란, 폐기종, 기관기염의 위험이 있다. 방부제나 제초제에 쓰이는 포름알데히드는 기관지염, 폐렴, 천식 등을 일으키는 1급 발암물질이다. 이외에도 빈혈, 간 및 신경손상, 백내장 등을 일으키는 나프탈렌, 영유아 노출 시 인지발달 및 학습장애, 심할 경우 뇌손상까지 발생시키는 납, 반복노출 시 말초신경염, 후각상실, 청신경장애, 자연유산 발생률을 증가시키는 코발트 등의 발암 추정 물질들이 포함되어 있다. 

 

4. 타바코 - 관련 장애의 원인과 치료

- 흡연의 원인은 흡연시작 동기와 흡연유지 동기로 구분해 볼 수 있다. 흡연시작 동기는 또래친구들의 압력과 권유, 부모나 가까운 친지들의 흡연에 대한 모방과 동일시, 흡연 호기심, 대중매체의 흡연 논쟁, 매스컴이나 영화 등에서 나타나는 흡연행동, 담배회사의 대대적인 광고 선전 등이 흡연시작 동기를 유발할 수 있다. 흡연은 대부분 청년기에 시작한다. 이때는 동료들의 압력을 보다 강하게 받는 시기이다. 그들은 자신의 동료가 보는 앞에서 흡연을 시작한다. 대인관계로부터 오는 어색함이나 부적절감, 또는 불안과 우울을 피하기 위해 흡연을 하기도 한다. 담배를 피움으로써 보다 성장된 사람처럼 느껴지는 잘못된 생각 때문에 흡연을 하기도 하고, 스트레스로부터 벗어나기 위해서 흡연을 하기도 하는데, 이는 모두 흡연시작 동기의 심리적 원인이다.

 

- 흡연유지 동기는 니코틴의 신체적 의존 때문이다. 혈액 내에 일정한 수준의 니코틴을 유지하려는 니코틴 조절 항상성, 신경계통 내의 보상중추를 자극하여 강화효과를 지속하려는 니코틴 고정 효과 추구, 흡연을 함으로써 불안과 긴장감 등이 줄어드는 심리적 효과에 따른 조건형성의 지속이 흡연유지 동기로 작용한다. 특히, 담배를 줄이거나 금연을 하게 되면 금단증상(신체적, 정신적 갈망)이 유발되고, 그러면 불쾌한 금단증상을 벗어나기 위해 계속 흡연을 하게 된다. 흡연유지 동기는 강화 선택(강화 효과)과도 관련이 있다. 사람은 시간적으로 멀리 있는 강화보다 시간적으로 가까운 강화를 선택하는 경향이 있다. 지금 흡연을 함으로써 얻게 되는 일시적인 긍정적 효과가 미래에 건강이 나빠질 것이라는 부정적 결과, 또는 금연을 함으로써 얻게 되는 건강증진보다 강화의 가치가 시간적으로 더 가깝기 때문에 계속 흡연을 하게 된다. 정신분석이론은 유아기에 성취되지 못했던 좌절된 구강 욕구를 뒤늦게나마 보상받으려는 심리적 욕구가 흡연으로 나타난 결과라고 한다. 즉, 유아기에 구강기의 고착현상이 일어나서 그 결과 무엇인가를 빨고 싶어 하는 무의식적 갈망의 표현이 흡연유지 행동으로 이어진다는 것이다. 이외에도 흡연유지 행동의 심리적 원인은 다양하다. 부정적 감정을 달래기 위해, 긴장이완과 편안함을 느끼기 위해, 대인관계의 어색함이나 부적절감을 피하기 위해, 단조로움과 권태감을 줄이기 위해, 사회적 능력이나 자신감을 과시하기 위해, 식욕을 억제하기 위해, 혼자 있을 때 외로움을 달래기 위해, 또는 아무 생각 없이 습관적으로 흡연을 하기도 하는데 이는 모두 자기 보상적 추구 행동이다. 

 

-흡연의 치료는 금연이다. 이를 위해 니코틴 대체치료(예: 니코틴, 껌, 패치 등), 혐오치료(예: 담배에 대한 혐오감을 조건형성 시킴), 인지행동치료(예: 금연에 대한 자기 강화와 흡연에 대한 인식변화), 최면치료, 침술 등이 적용되고 있다. 그러나 니코틴 의존성 때문에 담배 갈망이 매우 집요하고, 금단증상도 강력하기 때문에 금연은 쉽지 않다. 미국의 경우 매년 100만 명 이상이 금연을 시작하지만, 이들 중 3/4 이상은 1년 내에 다시 흡연을 하게 된다. 흡연자의 80% 이상은 금연을 원하고 이 중 35%는 매년 금연 노력을 기울이지만 성공률은 5%도 안 된다. 집중적인 금연치료를 받아도 성공률은 20% 미만이다. 가장 큰 이유는 너무 쉽게 재발하기 때문이다. 왜냐하면 흡연유발인자들이 매우 많기 때문이다. 스트레스를 느낄 때, 기분이 저조할 때, 화가 난 뒤 분을 삭일 때, 외로움을 느낄 때, 게임을 할 때, 혼자 운전을 할 때, 휴식을 취할 때, TV를 보거나 전화를 걸 때, 커피를 마실 때, 식사를 한 후, 성관계를 한 후, 다른 사람이 흡연하는 것을 볼 때, 술을 마실 때 등 여러 요인들이 금연 실패와 관련되어 있다. 쉽게 담배를 구할 수 있는 것도 금연실패의 한 원인으로 작용한다. 흡연의 치료는 금연이지만, 일단 담배를 피우게 되면 금연은 매우 어렵기 때문에 처음부터 담배를 피우지 않도록 예방하는 것이 더욱 중요하다.

 

 

 

 

◆"사례 중심의 이상심리학"에서 인용함.